四肢骨折交鎖髓內(nèi)固定術(shù)15例效果分析

劉建東 馬培瑾 宋展昭

（解放軍第401醫(yī)院骨一科，山東 青島 266700）

四肢骨折過去普遍采用普通髓內(nèi)針及鋼板治療術(shù)，雖然具有一定的療效，但是此治療方法需要患者長時間臥床，且住院時間較長，極易使患者發(fā)生肌肉萎縮、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。近年發(fā)展起來的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)是治療四肢長管骨骨折卓有成效的方法之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)對解放軍第401醫(yī)院收治的15例應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進行手術(shù)治療的四肢骨折患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共15例患者，女6 例，男9例，年齡18～53 歲，平均年齡36.35 歲。脛骨骨折4 例，股骨骨折6例，粉碎性骨折2 例，肱骨骨折3例，其中1 例為斜形骨折，1 例為多段骨折。順行髓內(nèi)釘治療11 例，逆形髓內(nèi)釘治療4 例。骨折類型： 開放骨折11 處，閉合骨折8處。患者手術(shù)時間為骨折傷后8h～7d手術(shù)，平均（ 3.6±2.4） d。

1.2 方 法

手術(shù)進行前，將所有患者進行X 線檢查。閉合性四肢骨折的患者，上肢用石膏暫時性的固定，下肢進行骨牽引；開放性骨折患者先行清創(chuàng)縫合后關(guān)閉創(chuàng)口，再給予抗感染治療，待全身情況穩(wěn)定，患肢腫脹消退后實施手術(shù)[2]。脛骨骨折和股骨干骨折患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂叢麻醉。上肢肱骨干骨折于肩峰下作小切口顯露肱骨大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)順行置釘；下肢股骨以骨折為中心大腿作外側(cè)切口，股骨大轉(zhuǎn)子上梨狀窩處置釘（順行交鎖髓內(nèi)釘）或股骨髁間窩處置釘（逆行交鎖髓內(nèi)釘）；脛骨骨折在位于脛骨平臺中點前緣稍下方恰位于中軸線上的斜坡處置釘。骨折處作前外側(cè)小切口至顯露骨折部位，不作骨膜剝離直視下行復(fù)位穿釘；閉合復(fù)位內(nèi)固定均在C型臂X線機影像導(dǎo)引下進行[3]。

1.3 術(shù)后處理和功能鍛煉

所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素，保持傷口清潔。術(shù)后3d 鼓勵患者做患肢屈伸鍛煉，并逐漸加大活動幅度。患者在術(shù)后1 周內(nèi)，主要以鍛煉為主但不能負(fù)重，1個月以后逐漸增加負(fù)重。術(shù)后每隔3個月以及術(shù)后超1 年以上的患者要定期進行復(fù)診和復(fù)查X 線，骨性愈合后將髓內(nèi)釘取出。

2 結(jié) 果

本組15 例患者跟蹤隨訪1.5～2.0年，全部骨折愈合及骨性愈的時間約為5～10個月。無1例發(fā)生延遲愈合、切口感染、內(nèi)固定失效及骨不連結(jié)等并發(fā)癥，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

3 討 論

交鎖髓內(nèi)固定術(shù)是在閉合復(fù)位骨折下，從骨頭近端或遠端置入釘固定骨折，用最小的機械強度來克服較大的應(yīng)力效果，這符合解剖生物力學(xué)原理。固定堅強可靠，既能維持一定的強度，又能保護骨折愈后所需生理應(yīng)力，刺激骨痂生長，避免了偏心固定導(dǎo)致骨板下骨膜的壞死及骨局部血運的破壞，主釘兩端均用鎖釘固定防止骨折端的短縮和移位，不需外固定，有利于術(shù)后早期功能活動和負(fù)重，防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。髓內(nèi)釘不需要塑形，插入后肢體力線就能得到有效恢復(fù)[4]。此外，骨折部位與髓內(nèi)釘距離較遠，軟組織與骨之間沒有異物的刺激，使瘢痕增生與粘連及無菌性炎癥的發(fā)生率降低，利于關(guān)節(jié)活動度和軟組織的滑動的恢復(fù)。

筆者認(rèn)為采取小切口直視下手術(shù)復(fù)位，僅清除骨折端凝血塊和軟組織，骨膜不被剝離，然后采用交鎖釘內(nèi)固定，不僅避免軟組織不被剝離，而且使因剝離而造成的周圍血供破壞的頻率降低，尤其對于粉碎性骨折或多段骨折，能最大限度地保護了骨折斷端的血供，促進骨折的愈合。不擴髓交鎖髓內(nèi)釘可防止髓內(nèi)血供破壞，有利于骨折愈合，減少術(shù)后感染率，但有骨折爆裂危險性，斷釘率高[5]。擴髓便于髓內(nèi)釘及交鎖釘?shù)闹萌耄珪蛊べ|(zhì)內(nèi)血供減少，感染和骨不連率增高。臨床一般選用較小的髓內(nèi)釘，在后釘尖部將髓內(nèi)釘置入并無側(cè)偏，為遠端鎖釘能夠順利鎖入創(chuàng)造條件。所以髓的擴與不擴，要根據(jù)實際情況而選定的，對于閉合性骨折和狹窄部位，髓腔壓力造成的髓內(nèi)血運受損可采用擴髓的方法避免，同時骨痂生長也是通過擴髓產(chǎn)生刺激性物質(zhì)，使成骨活性物質(zhì)得以釋放，促進骨性愈合，而開放性的、新鮮的骨折則不宜采用擴髓[6]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)操作簡單，固定牢固，創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、無需長時間住院治療，是治療四肢骨折的療效可靠的理想方法[7]。

[1]姜保國,傅中國,張殿英,等.創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:1-2.

[2]田備,黃忠賢.交鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折52例治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,12(20):130.

[3]戴尅戎.交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用中的幾個技術(shù)問題[J].臨床骨科雜志,2001,4(1):76-77.

[4]勞永生,禤翠玲,林周勝.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(11):54.

[5]龍明徠.四肢骨折交鎖髓內(nèi)固定術(shù)效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(4):124.

[6]程景春,許春雷.四肢骨折內(nèi)固定物斷裂或失效的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):71.

[7]康云秀.應(yīng)用外固定支架治療四肢復(fù)雜骨折的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):110.