疥瘡的臨床治療體會及預防措施

蔣 芳

（湖北省崇陽縣人民醫院皮膚科，湖北 崇陽 437500）

作為人體最大保護器官之一的皮膚，具有感覺、調節體溫以及分泌排泄等功能，當皮膚受到一些因素的損傷時，這些功能就會受到不同程度的破壞，因而導致皮膚病的發生[1-3]。疥瘡就是我們常見的皮膚病之一，以下是筆者根據自己的治療經驗做出的總結，愿與讀者共同探討。

1 疥瘡的癥狀分析及其臨床特點

疥瘡的發病原因主要是疥蟲侵犯皮膚而引起。疥蟲屬于螨類，又稱為疥螨。疥螨可分動物疥螨和人型疥螨等類型。動物疥螨寄生于牛、馬、豬、羊、狗、貓等動物身上，并可傳染給人；人型疥螨寄生在人體上。它是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染的，傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可互相傳播。與疥瘡患者直接接觸或使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪等都可被傳染。寄生于動物身上的疥蟲也可傳染給人，但其癥狀輕微。疥蟲壅阻肌膚，可不斷繁殖。

疥瘡的臨床特點主要表現四個方面：①疥瘡的易發部位：因疥螨好棲息于皮膚柔細薄嫩的地方，所以疥瘡好發部位是手指、指縫、腕屈側、肘部、腋前、女性乳房及乳暈、腹下部、外生殖器、股上部內側、臀部下方等。②疥瘡的皮損形態：皮疹初起為針頭大小的丘疹或水皰，呈疏散性分布或密集成群，但不融合。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細線紋，稍彎微隆起，長約3～15mm，在隧道的一端，有一針頭大的灰白色或微紅的小點，這就是疥蟲隱藏的好地方。③自覺癥狀及并發癥：初次受疥蟲感染后，須經4～6周才發生自覺癥狀，主要為自覺劇癢，尤其是夜間，雖劇烈搔抓，也難遏止，常因搔抓引起表皮剝蝕，有時可引起淋巴管炎或淋巴結炎。④找疥蟲的方法：用針頭將新發的水皰挑破輕刮一下，或將隧道一端的灰色小點撥開后挑取，對光觀察，常可見到發亮而活動的小白點，即是疥蟲。若用低倍顯微鏡直接觀察，可見到疥蟲的全貌或挑破的殘核。

2 疥瘡患者臨床病例

了解疥瘡的癥狀及其臨床特點之后，筆者從親身治療的疥瘡患者中隨機抽取的224例，根據自己的治療體會做出以下論述。

2.1 病例資料

患者的基本資料：224例患者病例中，嬰幼兒占16.8%，41例，年齡為1個月～2歲；兒童占40.6%，99例，年齡為2～12歲；青少年占12.3%，30例，年齡為12～30歲；中年占8.6%，21例，年齡為30～50歲；老年占21.7%，53例，年齡在50歲以上。其中一家中2人以上同患占57.8%，141例；2位以上學生同患占34.4%，84例；其他占7.8%，19例；并發膿皰瘡、膿痂疹者占11.7%，29例；并發毛囊炎、癤病者占8.6%，21例；并發變態反應性皮炎者，占12.7%，31例；并發疥瘡結節者，占3.7%，9例；有并發癥患者占36.7%，共89例。

2.2 治療方法

典型疥瘡的治療：可采用三日外擦藥療法：10%硫磺軟膏（兒童5%，嬰幼兒用3%甲哨唑軟膏）頸部以下全身擦藥，每日早晚各1次，連用3d；第4天洗澡、更衣，被褥、床單均要煮沸，不能煮的要用熱水，肥皂洗凈暴曬，2周后若出現新疹，檢出疥蟲者應重復上法一次。

并發癥治療：首先，合并少量膿痂疹、膿皰瘡、癤、毛囊炎者，以口服、肌內注射抗生素為宜；重者淋巴管炎、淋巴結炎、敗血癥、全身癥狀明顯時，以靜滴抗生素為宜，必要時可培養加藥敏試驗選擇敏感抗生素。其次，合并皮炎、濕疹者，外用藥不能止癢時，適當加用抗組胺藥即可；合并疥皰結節患者局部外用皮質類固醇制劑即可。

3 病例分析及有效預防措施

通過以上患者病例中可發現：嬰幼兒疥瘡，很難找到隧道和疥螨，應疹形態不典型，好發于頭面部，隧道色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎癥而粉紅色，易伴發水病，且易透過角質層窺見蟲點，呈白色小點狀突起。成人疥瘡，主要癥狀是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹小水皰、隧道、結節和結痂。老年人疥瘡，瘙癢嚴重，對疥蟲反應較弱，所以無明顯炎性反應。

為了避免疥瘡帶來的危害，積極做好疥瘡的預防工作，對控制、減少以及徹底的消滅疥瘡有非常重要意義：

3.1 經常保持皮膚的清潔衛生，特別是皮膚皺折處如腋下、肛門附近、會陰部、趾指間以及女性的乳房下和嬰幼兒的頸部，最好常用溫水洗滌淋浴，尤其是在夏天汗出過多或皮膚上塵埃附著及污垢過多時。

3.2 適當的日光照射，可以改善皮膚的血液循環，加強組織的新陳代謝，是保持皮膚強壯的一個重要措施。但對日光高度敏感者，或患有光感性皮膚病及紅斑狼瘡的患者則應避免日曬，外出活動時，酌情采取一定的防光措施，如戴寬邊帽、穿長袖衣和長腳褲等。

3.3 患者衣服、被褥等均需煮沸消毒，不能煮沸的應在陽光下曝曬，以徹底殺滅疥蟲，徹底消滅傳染源，注意消毒隔離，不和患者同居，不穿患者衣襪。杜絕性傳播性皮膚疾病。

4 總 結

疥瘡作為一種傳染性極強的慢性傳染性皮膚病，因此，筆者提醒疥瘡患者，疥瘡這種疾病治療必須要做到及時，而且要全身都要涂抹藥物，否則會導致皮膚出現疥瘡結節，從而加重的治療的難度。此外，從文中的分析不難看出疥瘡對人體的危害性，所以，在生活當中一定要做好良好的預防工作，才能徹底杜絕疥瘡的發生。

[1]馬倩靜.皮膚病的治療診斷[M].北京:北京醫學出版社,2009.

[2]劉亮,謝艷娟.疥瘡在臨床治療中的觀察及分析[M].醫學信息雜志,2008,25(1):45.

[3]王明昌,謝賽.疥瘡的病例觀察及治療[J].中國中醫藥咨訊雜志,2009(1):55.