超聲對膀胱癌的診斷價值

桂 穎

（北京石景山醫院超聲科，北京 100043）

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發病多于女性。臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現尿頻、尿急、尿痛和排尿困難[1]。超聲因其具有簡便、易行，重復性強等特點已成為膀胱癌檢查及診治最為有效的方法之一。本文回顧分析了30例膀胱癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖特點，結合病理結果，旨在討論膀胱癌的超聲聲像圖特征以提高膀胱癌的診斷準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例膀胱癌患者均來自北京石景山醫院2006年1月至2008年12月的住院患者，其中男性25例，女性5例，年齡47 ～74歲，50歲以上患者25例，占83%。22例患者臨床表現為無痛性血尿、膀胱刺激癥、腰疼伴血尿、排尿困難等，8例患者為健康體檢時發現，所有患者術前經彩色多普勒超聲檢查，手術后病理確診。

1.2 方 法

使用Aloka Prosound ssd-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前40min飲水500mL至有尿意，患者采取仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯合，探頭在膀胱區做縱切、橫切、斜切多切面掃查，膀胱癌的好發部位是三角區，對三角區的觀察應多留意。注意觀察膀胱壁情況，膀胱壁內有無局限性增厚，有無向膀胱內突起的腫塊，重點觀察膀胱腫瘤的生長位置、形態、大小、數量、內部回聲，周邊情況及基底部對膀胱壁的浸潤深度，彩色多普勒觀察膀胱腫瘤的血流分布情況等。另外要注意讓患者改變體位，觀察腫塊是否移動，觀察上尿路情況及盆腔有無腫大淋巴結。

2 結 果

30例膀胱癌患者中超聲診斷膀胱癌28例，其中移行上皮癌25例，腺癌2例，鱗狀上皮癌1例，另外2例膀胱癌患者1例超聲誤診為膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規則增厚，局部隆起不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因其位于膀胱頂部且直徑＜0.5cm，因而超聲漏診。

3 討 論

膀胱腫瘤占泌尿系腫瘤的首位，且發病率在逐年上升中。膀胱癌多發于40～50歲以上的成人，表現為無痛性肉眼血尿，間歇性發作，晚期病例有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱腫瘤好發于膀胱三角區，其次為側壁，發生在頂部的較為少見。在膀胱腫瘤中，最多的是移行上皮乳頭狀癌，約占90%[2]。

膀胱腫瘤的診斷方法很多，以膀胱鏡檢查為主要手段。超聲檢查與膀胱鏡檢查相比有一定優勢，首先超聲檢查簡單、無痛苦，是患者普遍接受的檢查，超聲可測量腫瘤的大小、數量，觀察腫瘤的整體形態、位置，對于癌腫的血供情況超聲也可通過彩色多普勒顯像完成，此外超聲對于膀胱腫瘤有無浸潤及轉移也可進行細致的觀察，有利于臨床確定腫瘤的分期。超聲檢查膀胱癌可以彌補膀胱鏡檢查的不足，但不能代替膀胱鏡檢查。對于＜0.5cm的腫瘤、不向膀胱突出的地毯樣腫瘤，超聲易漏診，而膀胱鏡檢對后者較易發現。X線、CT檢查的優點是可以同時了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵犯，盆腔淋巴結以及遠處有無轉移。對膀胱腫瘤本身的形態、大小、浸潤深度和病理性質等方面并不超過超聲檢查[3]。故將各影像學檢查結合綜合分析有利于臨床早期發現膀胱腫物，確定腫瘤分期，適時給予治療。

膀胱癌的聲像圖表現為膀胱壁局限性增厚成結節狀或菜花狀突入膀胱腔內，表面不光滑。有極少數呈彌漫性增厚（如1例誤診病例），腫物以強回聲或中等回聲居多，僅少數為中低水平回聲。病變早期基底部窄或借助瘤蒂與膀胱相連，膀胱壁回聲正常（未侵及肌壁），振動腹壁可見腫瘤在液體中飄動。晚期病變侵犯膀胱淺深肌層時，腫物基底增寬而固定，局部膀胱壁增厚，層次不清，連續性中斷，甚至侵犯到膀胱周圍組織和器官[4]，彩超顯示腫物內可探及樹枝樣伸入其內的動脈血流信號[5]。

膀胱癌應與以下病變相鑒別：①與異物鑒別：膀胱內異物往往有放入異物的病史，可隨體位改變移動，無血流信號。②與凝血塊鑒別：凝血塊可隨體位改變移動且沒有血流信號，要注意二者同時存在的可能。③與膀胱結石鑒別：膀胱結石可移動并伴有聲音。④與突向膀胱的前列腺組織鑒別：多方位掃查清晰顯示前列腺與膀胱的解剖關系可以鑒別。

總之，超聲在膀胱癌的檢查中具有簡單、無創、重復性強的優勢，同時還可觀察腫瘤的形態、大小、數目、位置及腫瘤分期有無淋巴結轉移等，是膀胱癌診斷有效的檢查方法，可以為臨床診斷和治療提供參考信息，具有重要的臨床應用價值。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2004:322.

[2]朱世亮,周永昌,徐智章.腹部疾病超聲診斷[M].上海:上海醫科大學出版社,1995:211-212.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].科學技術文獻出版社,1999:1059.

[4]張武.現代超聲診斷學手冊[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1999:272-273.

[5]張縉熙,簡文豪.臨床實用超聲問答[M].上海:科學技術文獻出版社,2006:164.