非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的X線征象分析

陳成華

（廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000）

股骨頭無菌性壞死又名股骨頭缺血性壞死，或股骨頭骨軟骨炎，是一種常見的骨壞死性病變[1]。為了探討非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的X線征象，本文對玉林市第二人民醫院資料完整的56例75個非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死X線片進行回顧性歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為玉林市第二人民醫院住院或門診患者，男38例，女18例，年齡20～95歲，其中，雙側發病19例。主要臨床表現為髖部疼痛，放射到膝關節，跛行，甚至行走困難。

1.2 方 法

攝片方法為髖關節正側位片，對56例75個股骨頭無菌性壞死X線片進行回顧性歸納分析。

2 結 果

2.1 成年人股骨頭無菌性壞死程度構成比

本組56例75個股骨頭無菌性壞死，根據骨質壞死程度分類，早期、中期和晚期。75個股骨頭無菌性壞死，早期20個，占26.67%，中期19個，占25.33%，晚期36個，占48.00%。

2.2 X線表現

2.2.1 早期股骨頭無菌性壞死的X線表現

早期股骨頭無菌性壞死的X線表現為股骨頭持得區呈片狀密度增高，其內骨小粱增粗、模糊，本組有11個股骨頭無菌性壞死為這種表現。也有表現為股骨頭密度增高區或邊緣可見呈多發性的囊狀透亮區，皮質下可見“新月狀”或條狀透亮區，皮質變薄，密度減低，斷裂，有9個股骨頭無菌性壞死為這種表現。

2.2.2 中期股骨頭無菌性壞死的X線表現

中期股骨頭無菌性壞死的X線表現為股骨頭輕度變形、關節面塌陷，皮質密度不均，可見帶性透亮區，周圍可見新生骨，此期關節間隙變，或正常。本組有19個股骨頭無菌性壞死為這種表現。

2.2.3 晚期股骨頭無菌性壞死的X線表現

晚期股骨頭無菌性壞死的X線表現為股骨頭明顯充形、變平、塌陷，密度不均，常可見囊性透亮區和骨質硬化區相間，股骨頸變短、增粗，關節間隙變窄，髖臼及股骨頭邊緣可見明顯肌贅形成，且常呈半脫位。本組有36個股骨頭無菌性壞死為這種表現。

3 討 論

股骨頭無菌性壞死是一種常見的骨壞死性病變，主要病變是股骨頭骨骺壞死，死骨吸收后為肉芽組織所代替，最后股骨頭失去其原有的密度而塌陷成扁平畸形，韌帶中心之血管多呈閉鎖不通的病理變化。本調查表明，非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的病因是多因素的，最常見的原因是長時間服用腎上腺皮質激素等激素藥物相關，本組56例患者均有較長時間服用激素，激素治療致股骨頭無菌性壞死與其局部供血不足相關，較多學者認不，激素治療可刺激血小板形成，血液的黏稠度增加，引起局部淤血和血栓形成，另一方面，激素治療超過生理需要量而發生高脂血癥和脂肪肝，脂肪滴脫落形成栓子而致股骨頭缺血性壞死。還有學者認為，激素治療致成骨細胞活力降低，減少蛋白質和粘多糖的合成，影響骨組織鈣化，使骨樣組織形成障礙致骨質疏松，骨質疏松易致軟骨下骨質發生細微的骨析，加上激素治療關節疼痛減輕，患者活動增加，進一步引起關節的損傷，骨小梁內毛細血管損傷，致股骨頭缺血性壞死[1]。

本調查表現明，非外傷性成年人56例75個股骨頭無菌性壞死的一個重要X線征象，均有不同程度的囊狀透亮區，囊狀透亮區與局部缺血，骨組織鈣化不全相關，可見囊狀透亮區，是股骨頭無菌性壞死的一個重要X線征象。根據董立民報道，囊變是股骨頭無菌性壞死的一個重要病程，是X線診斷的一個重要依據，與本結果是一致的。

盡管目前醫學影像檢查已普及CT，MRI，普通的X線檢查也是診斷與觀察非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的簡易方法，再先進的檢查技術都無法完全替代簡單的聽診器，再先進的交通工具都無法替代最原始的雙腳走路。

[1]董立民,么勇.成人股骨頭無菌性壞死50例I臨床X線診斷及病理分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(5):36.