經皮激光椎間盤減壓術治療椎間盤突出癥的療效評價

白俊超 羅雪峰

（云南省大姚縣醫院外科，云南 大姚 675400）

椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一[1,2]，嚴重影響患者的生活質量。本研究中，筆者采用經皮激光椎間盤減壓術（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療了45例腰椎間盤突出癥患者，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2011年6月在大姚縣醫院就診的腰椎間盤突出癥患者45例（男28例/女17例），年齡28～65歲，平均年齡（45.1±7.6）歲。病史4個月～10年，平均病史（4.1±1.6）年。全部患者經MRI 檢查證實椎間盤突出或膨出。其中單間隙：在C4-5的有6.67%（3例/45例），在C5-6的有13.33%（6例/45例），在C6～7的有11.11%（5例/45例）；2個間隙：在C3～4、C4～5的有4.44%（2例/45例），在C4～5、C5～6的有20.00%（9例/45例），在C5～6、C6～7的有22.22%（10例/45例），3個間隙：在C4～5、C5～6、C6～7的有22.22%（10例/45例）。

1.2 方 法

采用日本產脈沖式ND-YAG激光治療儀，患者取側臥位，局麻生效后取突出椎間盤平面棘突旁側6～10cm為穿刺進針點，將穿刺針預彎成半弧形，將穿刺針穿過皮膚、皮下組織、豎棘肌進入椎間盤，“C”型臂X光機透視可見針尖側位位于椎體中后1/3，正位位于椎間盤中央棘突連線上，拔出針芯，連接三通聽筒，插入與激光發射儀連接好的光導纖維，使用腳踏激光發射開關控制激光發射，每秒激光發射 12J/s，根據患者情況給予每個椎間盤 800～1000J，如術中患者出現下肢發射性疼痛，可暫停發射激光，進行負壓抽吸后繼續進行。術后常規給予甘露醇、抗生素、激素 3d，3d后開始帶腰圍下地。

1.3 療效標準

[3-5]制定療效標準：①優：疼痛消失，無運動功能受限，腰椎間盤突出癥患者恢復正常工作和活動；②良：偶有疼痛，患者能做輕工作；③可：有些改善，仍有疼痛，患者不能工作；④差，有神經受壓表現，患者需手術治療。

2 結 果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均時間（10.0±2.6）個月。患者療效優44.44%（20例/45例），良37.78%（17例/45例） ，可13.33%（6例/45例），差4.44%（2例/45例）；優良率為82.22%（37例/45例）。本組患者均未見并發癥產生。

3 討 論

椎間盤突出癥主要是因為椎間盤各組成部分，尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織產生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀[6,7]。

PLDD通過光生物學的破壞反應使髓核氣化形成空洞，從而使頸椎間盤內壓減低，突出的椎間盤組織回縮，減輕或解除對脊髓、神經或神經根的壓迫，達到治療目的[8,9]，其最大優點在于微創性，操作簡單，不破壞正常組織結構，術后恢復快、無瘢痕形成、并發癥少、住院時間短、醫療費用低，對頸椎穩定性影響較小，而且不妨礙其他外科方法再次介入，與傳統的橫突孔開大，鉤突關節切除等方法相比具有不可比擬的優越性[10]。在本次研究中，我們采用PLDD治療腰椎間盤突出癥患者。結果，患者治療后優良率為82.22%（37/45）。且患者均未見并發癥產生。提示采用PLDD治療腰椎間盤突出癥患者療效佳，具有良好的安全性。

參考文獻

[1]蔣翔,黃象望,肖晟,等.脊柱微創治療椎間盤突出癥[J].醫學臨床研究,2011,28(5):951-954 .

[2]段旭林,王建東,張禹.椎間盤突出癥誤診原因分析及其對策[J].西南國防醫藥,2011,21(6):626-627..

[3]蘇學濤,高素娟,王景貴,等.經皮激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(3):53-54.

[4]孔祥泉,趙永光,高宇,等.脊柱康復床治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性[J].臨床軍醫雜志,2011,39(1):96-97.

[5]李青成.骨盆牽引為主治療腰椎間盤突出癥[J].基層醫學論壇,2011,15(2):23-24.

[6]胡玉華,王長峰,胡傳亮,等.經皮激光減壓術治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].生物醫學工程與臨床,2003,7(1):16-18.

[7]郭彥濤,姚共和.經皮激光椎間盤減壓術在頸椎間盤突出癥治療中的應用[J].中醫藥導報,2005,11(10):82-84.

[8]朱杰誠,鎮萬新,王巨,等.經皮激光椎間盤減壓術治療側旁型頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(9):549-551.

[9]肖業生,蒲丹,李永平,等.經皮激光椎間盤汽化減壓術治療頸椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(5):301-302.

[10]張聞生,張劼.經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎間盤突出癥33例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(6):798-799.