耳顳神經二點法阻滯在腮腺手術中的應用

江鳳煙 湯毓花

（莆田市腫瘤防治院麻醉科，福建 莆田 351100）

腮腺所在部位的特殊性，給麻醉帶來了一定的難度，通常選用全麻進行手術。全麻不但操作復雜，術中術后患者管理困難，而且加重術后護理工作量及增加患者的醫療費用[1]。本院自2006年到2010年，應用耳顳神經二點法阻滯及頸4淺叢神經阻滯麻醉于腮腺良性腫瘤手術中取得了比較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2010年腮腺良性腫瘤切除患者100例，均為ASAⅠ～Ⅱ的擇期手術。其中男60例，女40例；年齡（26～60）歲，平均（37.3±5.1）歲；體質量（45～72）kg，平均（52.3±5.6）kg；手術時間（45～165）min，平均（63±12.5）min。

1.2 麻醉方法

術前30min肌內注射：苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。麻醉監測ECG、BP、SpO2、RR及神志等。并常規給予面罩吸氧，局麻藥選用0.375%左布比卡因。患者取去枕平臥位，雙臂貼軀體兩側，頭轉向健側。①耳顳神經阻滯：于顴弓起始部耳前，顳淺動脈搏動的耳廓側進針深度（1～1.5）cm，回抽無血后注藥3ml[2]；②曹云開的一點法阻滯耳顳神經、頰神經及面神經：于耳廓后進針至下頜骨升支后緣與外耳道交界處，稍偏向下頜骨后緣表面，以針尖觸及下頜骨骨膜的骨質感為標志，并用針尖探測下頜骨升支后緣加以定位，深度（1～1.5）cm，回抽無血后注藥10ml[3]。③頸4淺叢神經阻滯：于胸鎖乳突肌后緣中點進針，在頸闊肌和皮下之間，針尖向頭側方向回抽無血后注藥5ml。

1.3 效果評定

1.3.1 視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛，1～3分為輕痛，4～6分為中痛，7～9分為重痛，10分為劇痛。

1.3.2 鎮痛效果評價指標

優：手術時安靜無痛（0分），不需要輔以鎮靜、鎮痛藥；良：手術時輕痛（1～3分），輔以少量鎮靜、鎮痛藥后即消失；欠佳：手術時中、重度痛（4～9分），既要輔以鎮靜、鎮痛藥，又要局部追加局麻藥；失敗：手術時劇痛（10分），需重新阻滯或改全麻。

2 結 果

優：安靜無痛87例（占87%）；良：輕痛12例（占12%）；優良率達99%。欠佳：中度痛1例（占1%）；無失敗例數及明顯并發癥。

3 討 論

腮腺區的感覺神經主要來源于三叉神經下頜支的耳顳神經、頸皮神經中的耳大神經及面神經支配[4]。麻醉采用盧美萍等的改進三點法阻滯[5]，經顴弓下緣中點來阻滯下頜神經干，從而阻滯耳顳神經，效果雖好，但阻滯操作較難，進針較深（約5cm），易產生血腫、穿刺針誤入咽頰部致舌麻木，影響吞咽動作等并發癥，嚴重者還可能引起全脊麻。單用曹云開的一點法阻滯（耳顳神經、頰神經、面神經同一點），雖可獲較滿意的麻醉效果，但在實踐中發現，部分患者尤其是瘤體較大偏向耳屏者，于分離瘤體至耳屏前時，可出現明顯疼痛不適[6]，而本法直接加用顳淺動脈旁的耳顳神經阻滯及頸4淺叢神經阻滯，分別阻滯了支配腮腺區的耳顳神經、面神經和耳大神經，使在腮腺手術中有可能傳導痛覺的神經基本都得到阻滯，減少了因手術操作帶來的外耳牽拉疼痛、下頜角阻滯不全性疼痛等一點法阻滯所不能解決的問題。

所以，耳顳神經二點法阻滯具有進針淺（約1～1.5cm），麻藥量不大，并發癥少，操作相對簡單、安全，效果又比較好，可以滿足不同患者的腮腺良性腫瘤切除手術的要求，值得臨床應用。

[1]廖暉,陳文華.不同麻醉方法應用于腮腺腫瘤手術的比較[J].福建醫藥雜志,1999,21(3):46-47.

[2]陳啟智,劉流,韓承柱.臨床麻醉技術及神經阻滯圖譜[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:219.

[3]曹云開.一點法耳顳神經、頰神經、面神經阻滯在腮腺手術中的應用[J].中華麻醉學雜志,1995,15(7):326.

[4]王瑋,張勵才.麻醉解剖學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:26-27.

[5]盧美萍,鄭翔.改進三點法阻滯麻醉在腮腺手術中的應用[J].浙江創傷外科,2005,10(5):396-397.

[6]盧增停,陳德興.三點法阻滯在腮腺手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(2):109.