老年外科急腹癥68例治療體會

吳曉明 汪海洲 王國耀

（武進中醫醫院急診科，江蘇 常州 213161）

老年急腹癥是指60歲以上老年的急腹癥[1]。隨著社會進步和醫療條件的完善，全球人口正在進入老齡化時代，老年急腹癥發病率不斷增加，可占同時期急腹癥總數的29.8%[2]。老年急腹癥患者呈增長趨勢。外科急腹癥以突發腹痛為其特點，而腹痛劇烈，變化急劇，短時間內病情加重。甚至早期呈現休克癥狀，任何診斷上的錯誤延誤、治療時機或處理上的不當，均可導致不良后果。甚至危及患者生命。現就治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例老年急腹癥患者中男性46例，女性22例。60～69歲53例，70～79歲11例，80歲以上4例，最高87歲，平均69歲。其中急性膽囊炎、膽囊結石24例，急性闌尾炎22例，胃十二指腸穿孔10例（潰瘍8例，腫瘤2例），急性腸梗阻8例（腹外疝嵌頓1例，粘連性5例，腸道腫瘤2例），急性胰腺炎4例（水腫型2例，出血壞死型2例）。合并癥：高血壓病39例，慢支肺氣腫、肺心病6例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性腎功能不全1例。

1.2 診斷要點

詢問病史是診斷急腹癥病情和病因的開始，老年患者往往患有多種慢性病，一旦發生急腹癥，在敘述病史的描述，家屬代訴亦難十分確切，唯有耐心細致而有目的地進行，待體格檢查和常規化驗以后，根據需要再作進一步深入的詢問。

2 結 果

有52例行手術治療，其中急癥手術36例，非手術治療16例，術后并發心肺功能不全9例，多臟器功能衰竭1例，切口裂開3例，治愈63例，術后化療4例，死亡1例。

3 討 論

3.1 老年急腹癥有其獨特的病理生理特點[3]

①反應能力差：老年患者由于各系統功能衰退對疼痛反應遲鈍，臨床表現不典型，癥狀及體征也不能真實反映疾病的嚴重程度，發生腹膜炎不一定出現典型的腹膜刺激癥。②合并癥多，老年患者多伴有心腦血管及呼吸道疾病，這些合并癥的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手術風險。③病情進展快，病死率高，老年患者免疫功能衰退，機體代償能力低下，對疾病的應激能力差，易使急腹癥在短時間內發生急劇變化，如得不到及時救治，會迅速發生休克及多器官功能衰竭，進而導致死亡。

3.2 老年外科急腹癥早期診斷問題

首先要確定是否為外科急腹癥，其次要確定急腹癥的性質，是否需要剖腹探查，老年外科急腹癥診斷的意義在于把握剖腹探查的時機，而不是一味追求術前確診而延誤手術時機。實驗室檢查及影像學資料有助于快速診斷，其中診斷性腹腔穿刺或灌洗在診斷急腹癥的陽性率可達60%以上，X線檢查陽性可以確診消化道穿孔或破裂、腸梗阻、膽結石和泌尿系結石等疾病，B超對肝、膽、脾、胰、腎及腹腔內積液或腫塊的診斷，具有許多獨到之處。腹部CT及腹部MRI等新的方法使急腹癥的診斷和治療得到顯著提高。

3.3 老年急腹癥有手術指癥且只要無絕對禁忌證都應積極盡早手術。對并發感染性休克先予抗休克治療后再手術。手術力求簡單有效，搶救生命為主，如腫瘤性腸梗阻不具備腸切除條件可先予腸造瘺。術后抗生素選擇應足量有效，對肝腎功能損害輕。術中盡可能采樣做細菌培養及藥敏，術后及時更換抗生素。術后加強管理，動態監測各器官功能，控制液體量，避免心臟負荷過大。保持呼吸道通暢，預防肺部感染。注意尿量、血糖變化。老年人因體質差，術后胃腸功能恢復慢，禁食時間長，要加強支持治療，及時糾正水電解質平衡，促進早日康復。

[1]顧倬云.老年外科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:1-330.

[2]車震,艾建繁,袁勇元.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(7):1338.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:512-514.