16層螺旋CT在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷及應(yīng)用

李桂英 李海艷 周 菲

（吉林省吉林市中心醫(yī)院CT MRI科，吉林 吉林 132011）

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（aortic intranmural hematoma，AIH）是主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）的一種變異形式，其臨床癥狀與AD相似，但其在16層螺旋CT增強(qiáng)掃描上具有其特征表現(xiàn)，本文收集22例經(jīng)16層螺旋CT增強(qiáng)掃描，分析其中8例確診為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病例，以便提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及其在臨床中的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

22例患者臨床懷疑主動(dòng)脈夾層，均行16層螺旋CT增強(qiáng)掃描，8例診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。男5例，女3例，年齡最小35歲，最大76歲，12例患者中5例有明確的高血壓病史，3例無(wú)明確高血壓病史。8例患者中均有胸背部疼痛病史，呈刀割樣或撕裂樣劇痛，2例為持續(xù)性鈍痛，1例伴有胸悶及呼吸困難，伴有腹痛3例。

1.2 掃描技術(shù)及檢查方法

全部采用美國(guó)GE Lightspeed 16層螺旋CT機(jī)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，電流為135～300mAs，層厚1.25mm，連續(xù)容積掃描，體位橫軸位，方向：頭足方向。對(duì)比劑為非離子碘對(duì)比劑，高壓注射器注入總量100mL，注射速率 4.0～4.5mL/s，采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，感興區(qū)設(shè)在升主動(dòng)脈弓水平。當(dāng)閾值為190～210Hu，觸發(fā)掃描，范圍自胸腔入口至髂動(dòng)脈起始處。

2 結(jié) 果

CT增強(qiáng)掃描診斷AIH的主要征象：①增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)繞主動(dòng)脈管腔內(nèi)呈環(huán)形或新月型主動(dòng)脈管壁增厚，增厚的主動(dòng)脈管壁無(wú)強(qiáng)化，未見(jiàn)明確的撕裂內(nèi)膜片，多平面重建及最大密度投影可顯示病變范圍，可觀察較長(zhǎng)范圍的低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)沿管壁走行，外壁表面多光滑，8例中均有此征；②可見(jiàn)內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，即鈣化位于血腫內(nèi)側(cè)壁，橫位圖像或多平面重建可見(jiàn)增厚的主動(dòng)脈管壁內(nèi)緣點(diǎn)狀或小點(diǎn)條狀鈣化影，與主動(dòng)脈外壁距離增寬；③在增強(qiáng)掃描上可見(jiàn)主動(dòng)脈穿透性潰瘍即在增厚的主動(dòng)脈壁內(nèi)有對(duì)比劑龕影。AIH分型沿用主動(dòng)脈夾層的Debakey分型，累及升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈為Ⅰ型，僅累及升主動(dòng)脈為Ⅱ型，累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈為Ⅲ型。

3 討 論

3.1 在1920年，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫被Krukenburg 描述為一種沒(méi)有內(nèi)膜破裂口，沒(méi)有AD撕裂的內(nèi)膜片，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫與含高密度對(duì)比劑的主動(dòng)脈腔不相通；高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化也被認(rèn)為是AIH形成的因素；AIH可發(fā)展為雙腔夾層、動(dòng)脈瘤，甚至破裂[1,2]；由于16層螺旋CT增強(qiáng)掃描可顯示主動(dòng)脈管壁增厚，環(huán)繞主動(dòng)脈管壁低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)，掃描速度快、范圍大、層薄對(duì)病變的顯示更清晰，可以顯示主動(dòng)脈壁上主要分支動(dòng)脈是否受累，結(jié)合多平面重建圖像及最大密度投影可觀察病變特征、血腫部位、厚度、累及范圍、鈣化、潰瘍等，對(duì)臨床早期治療預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及治療后隨診的觀察有直接重要意義。

3.2 AIH的鑒別診斷

①與主動(dòng)脈夾層，AIH患者大多數(shù)年齡較大，且伴有高血壓，表現(xiàn)為環(huán)繞主動(dòng)脈的管壁增厚，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)破裂口及撕裂的內(nèi)膜片，而典型的AD多沿主動(dòng)脈壁長(zhǎng)軸呈螺旋縱向形剝離，并可見(jiàn)真假腔；②與動(dòng)脈粥樣硬化所致的管壁不規(guī)則增厚，主要發(fā)生在胸腹部主動(dòng)脈，管壁多不光滑，并見(jiàn)鈣化斑塊及非鈣化為主斑塊影，非鈣化為主斑塊影密度比AIH高，但其最大橫徑?jīng)]有AIH寬；③與大動(dòng)脈炎，大動(dòng)脈炎主要累及胸腹主動(dòng)脈，病變間隔內(nèi)可有正常動(dòng)脈管壁，其主要分支血管常受累，并導(dǎo)至其狹窄或閉塞。

總之，16層螺旋CT增強(qiáng)掃描的廣泛應(yīng)用，能提高診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的準(zhǔn)確性，是主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的早期診斷及鑒別診斷的重要檢查方法，對(duì)臨床治療有重要價(jià)值。

[1]Bolger AF.Aortic intramural haematoma[J].Heart,2008,94(12):1670-1674.

[2]Kan CB,Chang RY,Chang JP.Optimal initial treatment and clinical outcome of type A aortic intramural hematoma:a clinical review[J].Eur J Cardiothorac Surg,2008,33(6):1002-1006.