小切口膽囊切除術（MC）88例體會

顧永珍

（常州市第三人民醫院眼耳鼻喉科醫院，江蘇 常州 213000）

小切口膽囊切除術以其切口小，恢復快，術后瘢痕小，胃腸功能恢復快，不需要昂貴設備，治療費用低廉等優點，我科自2003年1月至2008年12月共施行小膽囊切除術88例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

施行小膽囊切除術患者計88例，其中男36例，女52例，年齡25～72歲，根據病史體征及B超檢查，診斷為膽囊結石，其中14例術前B超檢查確診有膽總管擴張或結石。

1.2 方法

多數選擇全麻或連續硬膜外麻醉，取右上腹經腹直肌切口長約4～6cm，常規進腹后薄層紗布填塞，隔開網膜及腸管，盡量減少填塞紗布，用2～2.5cm寬的直角拉鉤或小S拉鉤牽開肝臟和胃，即可達到良好暴露，暴露出膽囊三角，如遇膽囊腫大，張力過高，先穿刺抽出部分膽汁，降低膽囊內壓力，縮小膽囊體積，暴露術野便于手術，切除膽囊可根據具體情況，順逆行均可，我們多采用順逆結合的方法，共完成88例，其中14例術前B超檢查確診有膽總管擴張或結石，在完成膽囊切除術后行膽總管切開探查取石，置T管引流，常規關腹3～5針縫合切口。

2 結 果

本組多數患者術后2d下床活動，約1～2d胃腸功能恢復，切口疼痛不明顯，大部分患者未用止痛針處理，無1例出現嚴重并發癥，術后T管造影發現1例膽總管結石殘留，3個月后膽道取石成功。

3 討 論

小切口膽囊切除術已被廣泛開展，與傳統膽囊切除術相比，存在以下優點 ：①創傷小，出血少，大多數患者不切斷腹直肌，手術局限于右上腹部，術后腸粘連并發癥少；②術后切口疼痛較輕，一般無需止痛藥；③瘢痕小，體表美觀，患者易于接受；④較腹腔鏡手術不需要昂貴設備，基層醫院可以開展[1]。

膽管損傷是MC的嚴重并發癥[2]，由于MC暴露不如OC，隨時都可能出現各種意外損傷，汪宏等抱道MC膽管損傷發生率為1.4ā、膽總管1.4%，正確仔細解剖Calot三角是避免由于解剖變異引起膽總管損傷的重要步驟，盡量鈍性分離膽囊三角，術中帶線結扎膽囊管和膽囊動脈而不貿然切斷能有效減少膽管損傷。解剖膽囊管應于膽囊頸、膽囊管交界處開始完全松解交界處銳角后逐步向膽總管解剖。采用順逆結合行膽囊切除有利于減少膽道損傷[3]。

術前了解有無黃疸癥狀及膽總管寬度，術時最好采用順逆結合的方法切除膽囊，這樣可防止牽拉膽囊時膽囊內小的結石滑入膽總管。術中應常規兩指法檢查肝外膽管，及時發現和處理肝外膽管內結石，以避免因遺漏診斷而增加患者再手術的痛苦。術中膽道造影可避免道道殘余結石的發生，膽管結石患者術后殘余結石的發生是膽道再次手術的重要原因，檢查小切口膽囊切除術是否有膽道殘余結石，其基本方法是經膽囊管術中膽道造影和經膽囊管膽道鏡檢查[4]。

本組患者因術中未行膽道造影或膽道鏡檢查而致膽總管結石殘留1例，今后應注意避免。

[1]冷禎文,許玉友,顏惠華,等.小切口膽囊切除加膽總管切開探查術146例[J].臨床醫學,2007,27(2):57

[2]汪宏,文剛.膽囊切除應慎用小切口—208例小切口膽囊切除術的臨床分析[J].中國微創外科雜志,2003,3(6):72-73.

[3]董家鴻.醫源性膽管損傷[J].中國實用外科雜志,1999,19(8):453-454.

[4]胡文斌,趙云清,易自力.經膽囊管膽道鏡膽道探查技術探討[J].腹部外科,2003,16(2):121.