健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應用

趙 潔

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠合并糖尿病的發病率亦逐漸上升。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內科合并癥之一，它包括兩種類型：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠，該類型不足20%；另一種為妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。此類型占妊娠合并糖尿病總數的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母嬰均有很大危害。而妊娠合并糖尿病的患者大都比較年輕，對疾病的認識和重視程度不夠，因此，健康教育就顯得尤為重要。徐州市婦幼保健院自2010年1月至2010年12月收治的妊娠合并糖尿病患者68例，經過健康教育及相關治療、護理，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中初產婦46例，經產婦22例，妊娠28～40周，年齡22～45歲，59例是妊娠并發糖尿病者，9例為孕前患有糖尿病者。

1.2 護理評估

護士根據患者情況進行全面評估。糖尿病發生與某些因素有關，如遺傳、不良飲食習慣、肥胖等，全面系統地了解患者整體情況，因人而異制定具體健康教育內容和方法。其次是準確收集患者和家屬對學習有關健康知識的要求，對健康教育缺乏興趣或者是不愿了解健康信息的患者要深入了解原因，分析原因后根據情況調整健康計劃，以保證健康教育的有效實施。

1.3 健康教育方式

①計劃性教育：即護士按典型的教育內容制訂出適合患者的教育方案，有計劃地宣教。這種方式適用于住院時間較長的。②針對性教育：針對患者某種心態，護士給予有效的、正確的指導。③問答式教育：護士將積累的一些資料，整理裝訂成宣傳資料，讓患者閱讀并提出問題，護士給予科學解答。

2 健康教育

主要包括心理、飲食、運動、藥物治療及血糖控制等方面。

2.1 心理指導

孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦以外，還要擔心胎兒的安危，所以，心理壓力較正常孕婦大，尤其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦。應安排安靜、舒適、溫馨的環境，并對孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識。告知孕婦在妊娠期間要嚴格控制血糖，加強胎心監測，且保持積極樂觀情緒，才有利于胎兒正常發育。臨產后孕婦情緒活動較大，緊張、疼痛、興奮、睡眠紊亂等均可引起血糖大幅度波動，故產程中更應給予耐心細致地勸解，消除各種顧慮，增加孕婦信心和安全感，積極配合接產。

2.2 飲食指導

飲食治療是治療糖尿病的基本措施。部分GDM孕婦應用飲食療法即可使血糖控制在正常范圍。因此糖尿病孕婦在妊娠期飲食控制非常重要[2]。早期孕婦需要與孕前相同。孕中期后，每周增加3%～8%即可。將熱量分配于三餐及三次點心中，早餐及早點攝取25%熱量，午餐及午點占30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%。睡前點心需包含蛋白質及碳水化合物，以防夜間低血糖。護士應指導孕婦進食高蛋白、高纖維素、低脂肪、忌糖飲食。多食植物蛋白、新鮮蔬菜如大豆、蕎麥面、玉米面、黃瓜、西紅柿等，多吃粗糧，少吃精米細面。

2.3 運動指導

運動療法是2型糖尿患者的基本療法，而妊娠期糖尿病，既要適量運動，又要避免運動過度而引起早產、胎膜早破等，更應禁止劇烈活動，可采取步行、太極、孕婦瑜珈等舒緩的運動形式，有規律循序漸進，既降低血糖，又有利于自然分娩。

2.4 用藥指導

飲食調整3～5d后，血糖仍不能達到正常水平者，需要應用降糖藥物。胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因為它不透過胎盤屏障，對母嬰安全可靠，故妊娠期間主張應用胰島素治療，以降低孕婦血糖水平，減少巨大兒、新生兒低血糖、新生兒產傷及剖宮產率等。

2.5 血糖監測

指導孕婦根據醫囑定時進行血糖監測，以便了解血糖變化及控制情況，為進一步治療、護理提供依據。

3 小 結

通過對68例妊娠合并糖尿病患者的健康教育及相應治療護理，患者及家屬對妊娠合并糖尿病的認識水平普遍提高，接受治療與護理順應性增加，自我保健能力增強，血糖基本控制在正常水平。患者對護士工作的滿意度也提高到98%以上。68人中，12例順利分娩，50例行子宮下段剖宮產，新生兒成活率達100%。6例孕婦病情穩定，因未到預產期，暫時辦理出院，并接受出院隨訪。由此可見，健康教育在妊娠合并糖尿病的患者中尤為重要，應在臨床工作積極開展。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:131.