腦梗死患者的康復(fù)治療

康明海

（吉林省長嶺縣人民醫(yī)院，吉林 長嶺 131500）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，生活節(jié)奏越來越快，生活壓力和工作壓力越來越大，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)代社會(huì)發(fā)生腦血管意外的患者越來越多，且年齡呈年輕化的趨勢(shì)。腦血管意外主要包括：腦梗死和腦出血。本文主要探討一下腦梗死患者的康復(fù)治療。

1 腦梗死的分型

1.1 腦血栓形成

是腦血管病的常見類型。由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈因動(dòng)脈粥脈硬化等自身病變使腦血管狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。

1.2 腦栓塞

指各種栓子，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)腦功能障礙而言。這部分患者約占腦梗死患者總數(shù)的15%～20%。

1.3 腦分水嶺梗死

患者無明顯的癥狀，較輕，一般不需治療。

1.4 腔隙性梗死

這是高血壓致小動(dòng)脈硬化引起的微栓塞。占腦梗死患者的20%～30%，其癥狀決定于梗死部位。一部分患者不出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)癥狀亦輕。

2 影響腦梗死恢復(fù)的幾個(gè)條件

2.1 準(zhǔn)確的診斷

即使、準(zhǔn)確的診斷是臨床治療的前提條件。隨著CT、MRI的普及，診斷可及時(shí)而準(zhǔn)確。

2.2 及時(shí)的藥物治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在在早期診斷基礎(chǔ)上，應(yīng)用動(dòng)脈介入性溶栓治療，患者恢復(fù)的較好。但該方法有一定的危險(xiǎn)性。另外，可以應(yīng)用改善腦供血，營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。

2.3 早期合理的康復(fù)治療及鍛煉。

2.4 年齡因素

年紀(jì)越大，一般恢復(fù)的越差。

3 腦梗死的康復(fù)治療

由于其他的治療多有專著敘述，本文主要研究患者的康復(fù)治療?？祻?fù)治療主要包括3個(gè)方面：心理康復(fù)、康復(fù)治療、功能鍛煉（康復(fù)治療和功能鍛煉一般是同時(shí)進(jìn)行的）。

3.1 心理康復(fù)

這是康復(fù)治療的第一環(huán)節(jié)。對(duì)于從一個(gè)正常人，突然變成了一個(gè)癱瘓?jiān)诖驳娜耍@樣一個(gè)巨大的心理落差，一般人是難于承受的。這時(shí)要消除患者悲觀、失望的心理以及和醫(yī)護(hù)人員、家屬的敵對(duì)心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這一過程是非常主要的。它直接為以后的治療打下基礎(chǔ)，因?yàn)樵谄浜蟮闹委熤校覀冃枰颊叩姆e極配合，才能達(dá)到良好的治療效果。

3.2 康復(fù)治療

治療前應(yīng)向患者及家屬講明：康復(fù)治療的目的，主要是改善患者的生存狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，幫助患者最大限度地恢復(fù)體力功能。還要講明在治療時(shí)可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，以免引起誤解。康復(fù)治療時(shí)間的選擇：患者病情穩(wěn)定，神識(shí)清楚，即可進(jìn)行治療。治療一般包括：①針灸治療。一般讓患者仰臥，取患側(cè)的肩髃、百會(huì)、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)或外關(guān)、合谷等穴，下肢取髀關(guān)、伏兔、血海、陽陵泉、三陰交、照海、足三里等穴，或讓患者側(cè)臥或俯臥，取環(huán)跳、承扶、委中、承筋、承山、飛揚(yáng)等穴。如伴有語言或咀嚼功能障礙時(shí)，選取病側(cè)面部穴位針刺。用電針、連續(xù)波，留針20～30min，10d為1個(gè)療程。②選用腦循環(huán)治療儀進(jìn)行治療。具體操作可參照該儀器的說明書。③按摩?；紓?cè)的上肢、下肢常規(guī)按摩后，上肢重點(diǎn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕及指關(guān)節(jié)。下肢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、后踝關(guān)節(jié)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)的順序由近向遠(yuǎn)端活動(dòng)，在一般情況下，患者的病情進(jìn)入痙攣期后，肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)最明顯，這時(shí)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)切忌用蠻力，應(yīng)輕輕活動(dòng)，配合捏拿手法緩解痙攣。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，上肢可進(jìn)行舉臂、摸鼻、握拳等活動(dòng)，下肢可進(jìn)行直腿、內(nèi)收、外展、蹬腿鍛煉，訓(xùn)練量應(yīng)逐漸加大。④背部按摩。督脈總督一身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)亦循行于背部，通過對(duì)兩經(jīng)循行區(qū)域按摩，達(dá)到振奮陽氣的作用，以利于患者的恢復(fù)。⑤器械訓(xùn)練。如患者在醫(yī)院，可根據(jù)情況進(jìn)行一些器械訓(xùn)練：如利用站立床進(jìn)行早期的站立訓(xùn)練，雙杠進(jìn)行行走訓(xùn)練，臺(tái)階訓(xùn)練等。如在家中，亦可選擇簡(jiǎn)單的勞動(dòng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。⑥語言訓(xùn)練。不管患者的語言功能是否受影響，都應(yīng)鼓勵(lì)患者和家屬或其他人進(jìn)行語言交流?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，語言可以促進(jìn)人的大腦損傷的恢復(fù)，使患者恢復(fù)得更好。⑦患者早期的自我鍛煉。躺在床上，雙腿屈曲，雙腳并攏，抬腰抬臀，可有效鍛煉腰部及下肢的力量。利用健側(cè)上肢伸舉病側(cè)上肢等。

另外，對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期復(fù)查血壓，按時(shí)服藥，使血壓穩(wěn)定，對(duì)于吸煙、喝酒患者，應(yīng)勸其忌妒煙、戒酒等。

4 案例舉例

例1：患者女性，35歲，農(nóng)民。于2007年7月21日，以“腦梗死”入院。入院時(shí)神清，語明，左側(cè)上肢、下肢癱瘓，肌力均為0級(jí)，血壓略高，約150/90mmHg。7月23日開始做康復(fù)治療及鍛煉，按照本文所說做法，連續(xù)2個(gè)療程，患者出院時(shí)步行出院，上肢功能恢復(fù)的亦較好，手可以握，伴對(duì)指良好，肘關(guān)節(jié)可以緩慢伸屈，手可以摸鼻等。囑其回家后繼續(xù)鍛煉。

例2：患者男性，82歲。于2008年11月15日，以“腦梗死”入院。入院1周后病情穩(wěn)定，其家屬要求繼續(xù)康復(fù)治療，當(dāng)時(shí)指出：患者年齡太大，恢復(fù)的不理想。在其家人非常強(qiáng)烈要求下，連續(xù)治療2個(gè)療程，有效果，但距生活自理還差很遠(yuǎn)，家屬只好放棄。

總之，腦梗死患者的恢復(fù)是一個(gè)長期過程，在經(jīng)過藥物治療、康復(fù)治療后，患者應(yīng)樹立信心，長期進(jìn)行鍛煉，才會(huì)收到效果。