經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折

王小合 張 猛

（安徽省亳州市人民醫院骨科，安徽 亳州 236800）

四肢骨折是人們生活中經常出現的損傷，給人們的生活、工作以及學習帶來了極大的不便。骨折患者如果不進行手術或者手術方法不正確可能會導致患者出現骨骼畸形[1]。目前手術治療多采用解剖復位，該方法治療骨折創傷面較大，患者術后恢復周期長，而且創傷面極易發生感染[2]。亳州市人民醫院于2009年到2011年采用微創鋼板內固定術治療四肢骨折患者，取得了顯著的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

亳州市人民醫院于2009年1月到2011年1月共收治四肢骨折患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡13～67歲，平均年齡為（47±5.7）歲，中位年齡50歲；骨折原因：42例為交通事故受傷，8例為摔倒受傷；其中10例患者為開放性損傷，5例患者為陳舊性骨折，2例患者復合性骨折。骨折發生部位：27例患者骨折發生于脛腓骨遠近端和脛骨干部位，12例患者發生于股骨遠近端和股骨干部位，6例患者發生于肱骨干，5例發生于尺橈骨干。50例患者進行骨折分型，其中A型患者9例，B型患者15例，C型患者26例。患者受傷到接受手術時間為1h～15d，平均4d。

1.2 手術方法

所有患者均進行骨折內固定手術，開放性骨折患者先進行傷口閉合，然后實施牽引。3周后再進行手術；復合型骨折患者等患者病情穩定后可進行內固定術。手術時根據每例患者的病情發展情況選擇不同的麻醉方法。骨干骨折患者采用先實施閉合手術，然后牽引復位最后植入鋼板固定；C型關節內骨折患者先進行切開復位然后實施加克氏針暫時固定術；對于干骺端骨折患者均進行手法間接復位、然后采用骨科牽引床輔助復位。復位過程中，C型臂透視與體外測量相結合，以矯正肢體成角，減少畸形發生。首先在遠端和近端的皮膚處切開一個長約2～3cm的小切口，然后將深筋膜下骨膜外的軟組織采用骨膜剝離子進行分離，使其形成軟組織隧道，緊接著將鋼板種植于骨表面，在透視下分析鋼板的位置是否到位，如果到位，則在骨折部位遠近端各嵌入一枚螺釘，再次透視對骨折部位復位情況進行觀察，如果骨折復位良好且鋼板位置準確，可在遠近端按照患者的骨折程度再嵌入1～3個枚螺釘，透視觀察后，然后將創面縫合。理論上在骨折部位兩端各植入3個枚螺釘就可以達到極為穩定的固定。本研究的50例患者手術均沒有防治引流管。且均為進行手術后外固定，患者4～6d就能進行主關節活動，8～10d即可進行負重訓練。

2 結 果

本研究50例患者成功進行手術，且手術切口都順利愈合。手術時間40～100min，平均52min，所有患者在手術過程中沒有輸血患者，出血體積15～30mL。手術后2例患者有輕微程度的發熱現象，經治療癥狀恢復。其余患者體溫均正常。2例患者傷口外隧道部皮膚出現不同程度的紅腫，沒有進行處理癥狀2d后消失。所有患者手術后2～12d均出院。對所有患者進行隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間2～12個月，平均隨訪時間為7.6個月；患者骨折部位愈合時間3～13個月，平均愈合時間為5.4個月。依據Johner-wruhS方法對患者進行功能評價，優39例，良7例，中3例，差1例，以優良率表示功能恢復的滿意程度，本組50例患者總體滿意率為92%。

3 討 論

傳統治療四肢骨折的方法是采用AO技術，該技術通常為了保證隔著的堅強，所以對周圍軟組織進行廣泛的剝離，因此導致患者傷口愈合慢且經常出現感染[3]。隨著手術手段的不斷進步，微創手術治療四肢骨折逐漸開始應用于臨床，并表現出了取獨特的優勢。該手術方法切口較小，對軟組織的剝離程度小，在骨折復位過程中保留了骨膜和軟組織，從而有助于對骨折部位進行血液運輸，促進骨折的盡快愈合；降低患者手術后關節僵硬、骨關節炎的發生[4,5]。本研究50例患者采用微創鋼板內固定術治療四肢骨折，部分患者在手術后短時間出現一些發熱和紅腫等癥狀，長期結果顯示未出現相關并發癥，且手術后患者功能恢復正常。綜上所述，該手術方法治療四肢骨折具有很好療效，值得臨床推廣使用。

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