影響患兒支氣管哮喘治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析

龔俊霞 孫祖紅

（1 江蘇省靖江市婦幼保健所，江蘇 靖江 214500；2 江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

哮喘發(fā)病開(kāi)始于患兒，給予合理的早期治療是哮喘治療至關(guān)重要的一步，由于很多家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘的認(rèn)識(shí)不足，致使哮喘患兒特別是嬰幼兒哮喘多數(shù)沒(méi)有得到及時(shí)診斷和治療，從而很大程度上影響患兒的預(yù)后，尤其是治療依從性較差[1]，本文對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查，探討影響治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2009年1月至2011年6月診治支氣管哮喘患兒60例作為調(diào)查對(duì)象，符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的患兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中男28例（46.67%），女32例（53.33%），男∶女為0.855∶1；年齡0.5～l2歲，平均為（6.72±2.56）歲；病史4個(gè)月～4年，平均（10.98±5.45）個(gè)月。

1.2 依從性評(píng)判[2]

評(píng)定內(nèi)容主要從以下4個(gè)方面評(píng)定：①是否堅(jiān)持正確用藥，包括每天用藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑；②是否避免活動(dòng)因素，包括家居環(huán)境、飲食及運(yùn)動(dòng)的管理；③是否正確使用吸入器、儲(chǔ)物罐；④是否按計(jì)劃復(fù)診。4個(gè)問(wèn)題全部回答“是”為依從性好，有一個(gè)以上問(wèn)題回答“否”即為依從性差。

1.3 方法

回顧性分析60例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行依從性判斷。通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行影響依從性的原因調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患兒年齡、性別、家長(zhǎng)文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)支氣管哮喘知識(shí)認(rèn)知程度、藥物不良反應(yīng)、病程、家庭心理支持等；由醫(yī)師在問(wèn)診時(shí)逐條詢問(wèn)、解釋并按其意愿代為填寫(xiě)，如果患者不配合則將其樣本排除在外，未納入統(tǒng)計(jì)范圍。

2 結(jié) 果

60例患兒中依從性好23例（38.33%，23/60），依從性差37例（61.67%，37/60）。影響支氣管哮喘治療依從性主要原因：支氣管哮喘知識(shí)缺乏17例（45.96%，17/37）、擔(dān)心藥物副作用10例（27.03%，10/37）、家庭心理支持少6例（16.22%，6/37）、治療過(guò)程長(zhǎng)難以堅(jiān)持4例（10.81%，4/37）。

3 討 論

支氣管哮喘是一種氣道的全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的慢性炎癥性疾病，我國(guó)兒童哮喘患病率為0.12%～3.34%，支氣管哮喘是在遺傳因素與環(huán)境因素相互作用下，以慢性氣道炎癥和氣道重塑為基本病理生理改變的綜合征，以Thl/Th2細(xì)胞比例和功能的失衡為最主要的免疫異常，絕大部分在兒童時(shí)期發(fā)病，兒童哮喘由于反復(fù)發(fā)作的病征給患兒身心、家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的影響。不但直接影響兒童時(shí)期的正常發(fā)育，甚至遷延發(fā)展成為兒童難治性哮喘或成人哮喘病，但目前哮喘的控制率僅為9%[3]，與患兒治療依從性有著密切關(guān)系，調(diào)查分析依從好為33.33%，影響因素涉及患兒、醫(yī)療及社會(huì)等因素[4]，本研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘知識(shí)缺、擔(dān)心藥物副作用、家庭心理支持少、治療過(guò)程長(zhǎng)難以堅(jiān)持是影響依從性的相關(guān)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘知識(shí)缺乏與依從性關(guān)系密切，是影響依從性的首位因素，占45.96%，哮喘患兒及家屬健康觀念差，沒(méi)有哮喘方面的知識(shí)；個(gè)別患兒對(duì)哮喘長(zhǎng)期管理目標(biāo)不明確，不能做到規(guī)范化治療，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到緩解期用藥的重要性，常常發(fā)作時(shí)治療，緩解期停藥。因此，做好宣教工作，進(jìn)行哮喘知識(shí)普及，讓患者就家長(zhǎng)了解哮喘誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)、治療，讓患兒和家長(zhǎng)掌握哮喘病知識(shí)以這樣保證能得到充分有效的治療，達(dá)到了減少發(fā)作次數(shù)控制哮喘之目的[5]。

哮喘病反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期折磨著患兒及家長(zhǎng)，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)吸入療法沒(méi)有信心或擔(dān)心吸入氣霧劑會(huì)成癮或顧慮激素藥物會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至產(chǎn)生放棄心理[6]。因此，除實(shí)施疾病知識(shí)的健康教育外，實(shí)施心理支持，耐心做好解釋工作，同情理解和關(guān)懷他們，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們懂得配合醫(yī)師治療的重要性，定時(shí)提供最新診療信息，堅(jiān)定治療信心，打消消極情緒[7]。針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)和個(gè)體治療指導(dǎo)工作，解答患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，對(duì)有心理障礙的患兒給以心理疏導(dǎo)，使患兒消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝哮喘的信心，同時(shí)對(duì)患兒提出的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的治療指導(dǎo)。

哮喘是一種慢性疾病，有家長(zhǎng)擔(dān)心吸氣霧劑會(huì)成癮，或考慮激素藥物會(huì)影兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，患兒病情稍有好轉(zhuǎn)家長(zhǎng)即自行停藥或減藥，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)[8]。實(shí)施用藥指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑正確合理用藥，讓患兒及家長(zhǎng)了解藥名、用法及使用時(shí)的注意事項(xiàng)和主要不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)措施來(lái)避免、減少副作用，指導(dǎo)吸藥后必須即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收；口服藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。

治療過(guò)程長(zhǎng)難以堅(jiān)持，支氣管哮喘確診后，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，往往難以堅(jiān)持，應(yīng)該加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督，指導(dǎo)患兒家屬給予的物質(zhì)和精神心理支持。

[1]楊利.健康教育對(duì)支氣管哮喘患兒的臨床影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：229-230.

[2]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.問(wèn)卷或量表在患者依從性測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,l5(4)：403-405.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)[J].患兒支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10)：745-753.

[4]劉俊梅.支氣管哮喘的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18)：232-233.

[5]張映芬,陳爾,郝元濤,等.哮喘患兒對(duì)其家庭的影響及家庭管理教育[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(11)：749-751.

[6]陳壯桂,陳虹.患兒支氣管哮喘的治療近況[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(6)：351-354.

[7]鄧屏.系統(tǒng)健康教育與心理干預(yù)對(duì)哮喘患兒抑郁和軀體癥狀的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10B)：1521-1522.

[8]宋玉萍,孫宏偉,孫玉英,等.支氣管哮喘伴發(fā)抑郁與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(2)：264-267.