51例胃癌患者手術治療臨床分析

高鴻飛

（吉林省長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率居各類腫瘤之首[1]。多發生于40～60歲年齡組，男女比例約為2∶1[2]。胃癌可發生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側，根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）[3]。其發病原因與飲食習慣及胃部疾病等有關。胃癌早期癥狀常不明顯，如上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸等，后期常有癌腫轉移，出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、腹水及嚴重營養不良等。現將筆者的臨床治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5 月至2010年12月長春市寬城區醫院共收治胃癌患者51例，男36例，女15例；年齡41～67歲，平均年齡54歲。

1.2 臨床診斷

1.2.1 內鏡（胃鏡）檢查

內鏡檢查是臨床最常用的胃腸道腫瘤診斷方法，臨床上常用的內鏡主要有纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡3種[4]。胃鏡檢查主要適用于懷疑有胃部良性或惡性腫瘤者；短期內動態觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性；鎖骨區淋巴結轉移癌檢查原發灶，胃鏡檢查可明顯觀察胃黏膜變化，還可通過胃鏡采樣對病變組織進行活檢。

1.2.2 脫落細胞學檢查

脫落細胞學檢查的應用，使一些不易取材的部位能準確地采集標本，得到有效治療。特別是近年來胃脫落細胞學檢查技術的改進，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細胞學檢查已常用于癌的普通檢查，對胃癌的防治具有重要意義。

1.2.3 B超檢查

B超檢查可顯示正常胃壁結構的破壞，如癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次不清，黏膜面粗糙。①隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內，表面凹凸不平呈菜花樣；②潰瘍型胃癌，因病變區表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達肌層形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現象；③浸潤型胃癌，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線不清。

1.2.4 X線鋇餐造影檢查

鋇餐造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。X線診斷必須密切結合臨床，對可疑病灶反復檢查，嚴密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。對胃癌早期腫瘤的檢出，具有重要的診斷價值。

1.3 手術方法

手術在胃癌的治療中占主導地位。只要患者條件許可又無明顯遠處轉移，均應手術探查，爭取根治切除。即使不能達到根治目的，也應當使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其他非手術治療創造條件，進行合理的綜合治療。

1.3.1 根治性切除術

①根治性切除手術：范圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。②擴大根治性切除手術：范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。

1.3.2 姑息性切除術

凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，患者一般情況能耐受手術者，可以選擇姑息性胃切除術。這種手術可以減輕患者中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發癥。

1.3.3 短路手術

適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的患者。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕患者的痛苦。

2 結 果

通過對51例胃癌患者的手術治療，47例術后恢復效果良好，4例無效，總有效率為92.16%。

3 討 論

3.1 胃癌手術治療的原則

胃癌手術的效果主要取決于胃壁浸潤深度，周圍淋巴結轉移程度和有無肝臟轉移，腹膜播散等，其目的是應用外科手段將原發灶和所有轉移灶清除[5]。正確的手術必須從手術的安全性，根治性，術后機能恢復和遠期療效等綜合評定[6]。因此手術前必須根據各個病例的癌生物學特點、組織學類型、胃壁浸潤的深度、范圍、與周圍臟器的關系，估計切除的可能性，切除范圍與其他臟器的合并切除可能性等[7]。同時必須根據患者年齡，全身狀況以及其他主要臟器的功能代償能力，制定全套的治療方案[8]。

3.2 胃癌手術治療注意事項

3.2.1 切除要廣泛徹底，防止切除斷端殘留癌，一般距離病灶切斷線：早期限局性癌病灶不能少于4cm，潰瘍浸潤性需5cm以上，彌漫浸潤性在6cm以上。胃幽門側及胃下部癌，十二指腸切端盡量離開幽門輪，至胰頭附著處切斷。胃上部癌有向上浸潤廣的特點，應至少切除食道下端3～5cm。胃中上部癌已浸透胃漿膜或浸及胰體脾門時，則需行胰體、尾、睥等聯合畦器切除。如果界限判斷不清，殘胃離腫瘤距離過近，則可行全胃切除術。

3.2.2 徹底清除引流區域淋巴結，手術中還要根據癌浸潤具體情況，靈活追加切除所屬轉移淋巴結。

3.2.3 注意阻斷胃周圍血管和避免對病灶機械性刺激，開腹探查確定病灶能切除時，應先將胃左右動靜脈及胃網膜左右動靜脈結扎阻斷，防止通過動靜脈引起血行性、淋巴性的癌擴散。對癌灶浸出漿膜面者，要覆蓋紗布層縫合保護，防止手術操作刺激，引起癌細胞脫落腹腔，造成擴散及種植。

3.2.4 在術中如發現有鄰近器官浸潤時，要同時整塊切除。

3.2.5 手術野一般暴露要充分，如賁門癌擴大根治術對應采用胸腹聯合切口，但在足夠暴露手術切除的范圍內，不要盲目加大切口，增加患者創傷。

胃癌屬中等致死腫瘤，如不進行有效的治療，從發病到死亡的平均生存月數為13個月，50%患者于1年內死亡。近年來隨著手術方法的不斷改進和綜合治療的應用以及早期胃癌病例的增加，胃癌術后的5年生存率已明顯提高。胃癌的治療應以手術治療為主的綜合性治療為原則，爭取早發現、早診斷、早治療。針對不同部位、不同病期、不同病理類型的胃癌患者，選擇適當的術式、切除范圍和淋巴結清掃范圍。對展期近端胃癌應首選根治性全胃切除術；對進展期胃癌力爭行腹腔化療；對晚期患者亦采取積極治療的態度，延長患者的生存期。在采取手術治療胃癌患者的同時，應注重圍手術期的強化監測，營養支持，降低胃癌手術的死亡及并發癥發生率，提高胃癌患者的生存質量。

[1]楊光.胃癌患者手術治療合理方案的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(14)：7.

[2]楊明利.胃癌手術治療預后因素回顧性分析[J].中華腫瘤防治,2007,14(19)：21.

[3]易曉.46例胃癌手術治療分析[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(3)：66.

[4]翁公羽.108例胃癌手術治療體會[J].中外醫療,2010,29(19)：54.

[5]皮亞川.中晚期胃癌姑息手術106例療效分析[J].中外醫療,2010,29(16)：58.

[6]李明朗.120例胃癌手術治療體會[J].中國現代醫生,2009,47(22)：92.

[7]王冰松.胃癌手術治療效果影響因素64例分析[J].中國民康醫學,2009,21(8)：21.

[8]王忠裕.胃癌手術方法選擇[J].腹部外科,2006,19(5)：3.