小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)500例臨床分析

李景霞

（河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院五官科，河南 濮陽 457400）

臨床眼科疾病中，白內(nèi)障是比較常見的疾病。白內(nèi)障在臨床治療上一般采取手術(shù)方式，因?yàn)橥ㄟ^手術(shù)治療之后患者的視力功能恢復(fù)具有相當(dāng)?shù)谋Ｕ?。下面是南樂縣人民醫(yī)院從2009年2月至2010年6月共收治500例白內(nèi)障患者，均采取手術(shù)治療，其療效甚佳，下面將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本組一共500例患者，男患者有250例，女患者有250例。其中，40歲以下的患者有96例，40～50歲有100例患者，51～60歲有149例，61歲以上有155例患者；其中，年齡最大的患者為94歲，最小年齡的患者只有10歲。本組500例患者中，有338例患者的發(fā)病愿意與年齡有關(guān)，有110例患者是并發(fā)性的白內(nèi)障，有35例患者是先天性的白內(nèi)障，有17例患者是外傷性的白內(nèi)障。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

①適應(yīng)證：視力≤0.2，光定位色覺屬正常；外傷性和先天性的白內(nèi)障患者年齡均在5歲以上；患者眼部及其周圍組織沒有出現(xiàn)急性的感染病灶；眼內(nèi)晶體半脫位；青光眼并發(fā)白內(nèi)障；葡萄膜炎癥并發(fā)了白內(nèi)障等。②禁忌證：相對(duì)的禁忌證：V度核性白內(nèi)障，晶狀體懸韌帶斷離，虹膜后粘連瞳孔膜閉。則絕對(duì)的禁忌證：患者角膜內(nèi)皮的營養(yǎng)不足，從而出現(xiàn)虹膜新生血管性青光眼合并白內(nèi)障，同時(shí)，干細(xì)胞缺乏性角膜周圍發(fā)生組織病變現(xiàn)象，慢性鞏膜炎就會(huì)引發(fā)角膜周圍發(fā)生病變現(xiàn)象[1]。

1.3 治療方法

本組500例患者均采取小切口白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)（SICS）。首先對(duì)患者的病變眼球周圍施行麻醉，通常使用壓眼氣壓迫眼部3～5min。接著，對(duì)患者眼部采取常規(guī)的消毒并鋪巾，使用開臉器將患部的眼瞼打開，采用縫線將上直肌或者是外直肌進(jìn)行很好的固定。再根據(jù)Aravind[2]標(biāo)準(zhǔn)，在患者顳上方10～11點(diǎn)位將角膜緣結(jié)膜剪開，以穹窿作為基礎(chǔ)的小結(jié)膜瓣，使上方的鞏膜以及角膜緣充分的暴露于外，并做好止血措施。然后，再使用鞏膜切刀在患眼部上方的10～11點(diǎn)位，并距離角膜緣后3～4mm處，作一個(gè)長約6.5～7mm、鞏膜厚度為1/2或者是1/3的鞏膜弧線切口，隨后在將鞏膜隧道刀作鞏膜隧道切口，深入角膜內(nèi)1mm。至于隧道的切口一定是要內(nèi)切口大于外切口。手術(shù)過程中要使用輔助切口刀在約為7～8點(diǎn)角膜緣內(nèi)1mm作一個(gè)長約1mm的輔助切口，并在患眼部前房注入0.1～0.3mL黏彈劑。接著，在角膜內(nèi)使用3.2mm的切開刀做切口，并再一次注入黏彈劑以恢復(fù)前房。SICS前囊切開不論是連續(xù)或者是開罐式還行撕囊均可使用，本文筆者在選擇方法時(shí)，主要是根據(jù)患者晶體的渾濁程度而定：若是患者晶體呈現(xiàn)完全渾濁則采用開罐式方法，至于白內(nèi)障接近成熟時(shí)期的選用環(huán)形撕囊方式。在切囊之后要做水分離、水分層以及脫核至前房。臨床治療中，開罐式的截囊一般是不作水分離，主要是采取調(diào)節(jié)鉤以機(jī)械的方式將其核脫至前房。至于適應(yīng)環(huán)形撕囊的患者，其撕囊的大小約為6.5～7mm，對(duì)撕囊首先要作充分的水分離以及水分層，再運(yùn)用調(diào)節(jié)鉤脫核至前房內(nèi)，且再一次在晶體核的后方將黏彈劑注入其內(nèi)，取核。對(duì)于經(jīng)過隧道取出核的方法有注水圈套器法、三明治法、碎核法等。臨床治療中，一般有95%的患者可使用注水圈套法。其原理：將注水圈套器伸入晶體核的下方（切記要看清楚圈套器是否有夾住患部虹膜）夾住虹膜之后將核往切口的方向拉，待核的上級(jí)進(jìn)入了隧道之后開始向里面灌注液體，再將圈套器向外拉向下壓，與此同時(shí)，還要將上直肌縫線提起來，這樣核就能順利的經(jīng)隧道取出。然后，再將皮質(zhì)吸除掉。SICS術(shù)與ECCE相同，會(huì)吸除大部分的皮質(zhì)。通過輔助切口可以順利的吸除上方的皮質(zhì)，且比較徹底。接著，再在內(nèi)部注入黏彈劑，將晶體植入其內(nèi)，由于切口大小為6mm或者是稍微大一點(diǎn)點(diǎn)，IOL適合采用6.0mm的硬性人工晶體。當(dāng)患部在植入晶體之后要吸凈黏彈劑，接著在側(cè)口將BBS灌注其內(nèi)以加深前房，同時(shí)，還要觀察前房的深度、檢查眼球的硬度等，從而更好的了解患者的眼壓情況，且還要注意金叉眼部球口是否完整是否對(duì)合。若果患者的眼壓恢復(fù)正常之后，其傷口無滲透，平復(fù)結(jié)膜瓣，并且還要在結(jié)膜下面注入慶大霉素、地米。若是切口出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，則要重新做切口縫合。

1.4 術(shù)后的檢查以及用藥

檢查：患者在手術(shù)之后的第一天要檢查視力、鞏膜、結(jié)膜等切口的對(duì)合程度，同時(shí)還要觀察晶體、瞳孔、角膜透明度前房等位置，這樣持續(xù)觀察3～4d，在條件允許的情況下，患者在術(shù)后1個(gè)月可以復(fù)查一次。用藥：患者術(shù)后要使用糖皮質(zhì)激素眼液：0.9%氟美松龍眼液或者是0.1%氟米龍，4次/d，連續(xù)使用10d?？股匮垡海郝让顾?、氧氟沙星等眼液，4次/d，連續(xù)使用1周。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均順利完成，其術(shù)后視力恢復(fù)狀況較好。沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥等疾病。

3 小 結(jié)

通過以上對(duì)500例患者的使用效果來講，其小切口白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)適用于所以類型的白內(nèi)障。其手術(shù)的效果也是比較理想的。本組患者術(shù)后愈合良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。該手術(shù)成本比較低，適合在醫(yī)院眼科手術(shù)中廣泛的推廣。

[1]張振平.晶狀體病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社,2005：23.

[2]于志強(qiáng),郝曉軍(譯).Aravind手法小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].上海：百家出版社,2005：10-30.