慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結果比較

蔣士召

（江蘇省邳州市東方醫院病理科，江蘇 邳州 221300）

慢性萎縮性胃炎（CAG）于1978年被WHO列為胃癌的癌前狀態，在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和（或）中重度異型增生則被認為是重要的癌前病變，其重要性被廣泛認同，但在臨床工作中，胃鏡診斷萎縮性胃炎常與病理診斷不相符，由此可能會給患者帶來不必要的精神和經濟負擔[1]。筆者對胃鏡診斷CAG和病理診斷結果進行比照分析，提高胃鏡與病理診斷符合率，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年6月至2011年6月電子胃鏡診斷的CAG患者100例，男/女比例60∶40；年齡最小30，最大83歲，平均（48.34±10.34）歲。臨床主要表現為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，持續數天或數月不等。

1.2 CAG胃鏡診斷標準[2]

胃鏡診斷CAG者，均經由高年資內鏡醫師對就診患者嚴格按文《中國慢性胃炎共識意見》標準進行診斷。

1.3 病理診斷

胃鏡診斷CAG者，常規在胃竇大小彎側及病變處取活檢3～4塊，75%酒精固定后送檢。病理學方法：常規石蠟制片，HE染色。觀察胃標周圍的黏膜變化，依據病理診斷標準做出診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件包進行，胃鏡與病理診斷符合率的分析采用步進行Kappa一致性檢驗。

2 結 果

100例胃鏡診斷CAG患者中病理診斷慢性淺表性胃炎45例；診斷CAG 20例，CAG伴輕度腸上皮化生10例，CAG伴中度腸上皮化生6例，CAG伴重度腸上皮化生4例，CAG伴輕度不典型增生8例，CAG伴中度不典型增生5例，CAG伴重度不典型增生2例。胃鏡檢查與病理檢查診斷二者符合率為55.00%（55/100）（K=0.289，P=0.012）。

3 討 論

CAG是以胃的固有腺體發生不同程度的減少為特征的消化系統的常見病和多發病，CAG形成原因比較復雜，目前還沒有明確的定論，胃壁包括黏膜屏障和黏液屏障兩個部分且有特殊的屏障功能，胃的黏膜上皮有著較強的再生能力，一般3～7d更新一次，如果某些化學物理、生物等因素和胃壁本身機能的改變導致胃壁屏障功能受損就會引起CAG的發生，目前臨床診斷主要依賴于胃鏡檢查及黏膜活檢病理證實，胃鏡下特點：①單純性CAG：黏膜失去正常桔喉色，呈蒼白、灰白或灰黃，表現為紅白相間，以白為主；黏膜下血管顯露；黏膜皺襞細少或消失。②伴有增生的CAG：伴有增生的CAG，病變黏膜粗糙或呈顆粒狀。③伴有腸上皮化生的CAG，但與胃炎、胃潰瘍及胃息肉等癌前病變相比，其胃鏡下表現缺少特征形態標志，使診斷困難[3]。CAG的病理組織學檢查表現：黏膜固有腺體的萎縮、變性、減少或消失是慢性萎縮性胃炎的病變癥狀，相應的再生與腸上皮化生能夠伴隨或不伴隨炎細胞浸潤；黏膜肌常增厚，并有較多的肌纖維零亂地伸向固有膜內；在固有膜內能夠形成淋巴濾泡、脂肪浸潤、結締組織增生等；根據固有腺體減少的程度，可以分為輕級、中級、重級等3個級別[4]。

本文100例胃鏡診斷CAG患者中病理診斷慢性淺表性胃炎45例；診斷CAG 20例，CAG伴輕度腸上皮化生10例，CAG伴中度腸上皮化生6例，CAG伴重度腸上皮化生4例，CAG伴輕度不典型增生8例，CAG伴中度不典型增生5例，CAG伴重度不典型增生2例。胃鏡檢查與病理檢查診斷二者符合率為55.00%二者一致性較差（K=0.289，P=0.012），與下列因素有關：①因萎縮改變多為多灶性或局灶性，其組織學變化總是由點灶逐步演變為斑片狀，活檢有一定局限性，因此萎縮性胃炎的胃鏡與病理診斷一致率較低，患者在同一或不同的時間、醫院、醫師可能得到不同的診斷結果[5]，②胃竇部CAG病變呈多灶性分布，如胃鏡下未能鉗取到病變部位的組織或鉗取組織過于表淺或太少、太小，或未達到固有腺體層，都會影響到病理診斷，甚至漏診[6]，③胃鏡表現與病理組織學改變的相關性還受許多因素的影響，病理切片的過程是否規范及病理醫師對萎縮性胃炎的診斷標準的理解等[7]。近年來隨著免疫組化技術的進一步深入以及病理醫師診斷水平的提高，胃黏膜活檢的病理準確率也越來越高，應提高胃鏡活檢水平，如控制胃腔的充氣量（胃內壓力與血管顯露密切相關，求活檢能垂直于黏膜表面，取材達肌層，同時確保足夠的活檢數量及活檢組織足夠大等；病檢石蠟包埋時，把握好組織包埋深淺的一致性，切片應從不同的切面至少切5片以上；鏡檢時必須對所有包埋的組織進認真仔細的觀察。

總之，CAG的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡下觀察價值有限，臨床上應以病理學診斷作為CAG診斷的確診依據，尤其對年齡偏大（特別是中年人）、長期吸煙、飲酒等高危人群更應注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及Hp感染等病變的發生以便給予警示[8]，對內鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例，臨床表現不典型的病例應進行定期隨訪，復查胃鏡及病理具有更大的意義。

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