雷公藤在免疫性疾病治療中的臨床應用

谷 穎

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，其根、莖、葉的化學成分、藥理活性基本相同，均可作為藥用，但目前臨床上主要藥用部位為根。雷公藤現(xiàn)多用于因免疫因素引起的如風濕免疫病、哮喘及腎臟疾病等多種疾病，主要有效成分雷公藤甲素亦是其有毒成分，故目前應用于臨床的除飲片外，尚有毒副作用較小的兩種提取物[1]，一種為乙酸乙酯提取物，另一種為氯仿-甲醇提取物，后者又稱雷公藤多苷，其成分比一般的粗提物純度較高，臨床效果好，不良反應少，目前應用較廣泛。

1 在風濕性疾病治療中的應用

復方雷公藤煎劑由雷公藤莖枝干品20～30g、七葉蓮15～30g、八角楓根10～20g組成，用于治療早期類風濕性關節(jié)炎36例，總有效率為91.7%[2]。以雷公藤多苷口服每次20mg，每日3次治療類風濕為治療組，并與對照組口服甲氨蝶呤15mg，每周1次相對比，1個月后發(fā)現(xiàn)治療組有效率達93.33%，對照組僅為73.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），雷公藤多苷片不僅能明顯改善癥狀，而且對各項免疫指標均有不同程度的恢復[3]。用雷公藤系列合劑治療類風濕患者，將患者分為風濕寒痹型、熱痹型及肝腎不足型，分別服用對癥湯藥煎劑（每天雷公藤用量約10g），并與對照組口服雷公藤多苷片10mg每日3次相比較，結果發(fā)現(xiàn)治療組有效率96%，與對照組88%相比略優(yōu)[4]。雷公藤多苷每日60mg治療硬皮病，發(fā)現(xiàn)皮膚部分恢復彈性，皮膚移動度、最大張口唇距及指距改善明顯，關節(jié)痛癥狀50%以上好轉，肺纖維化35例，僅1例好轉，結合化驗結果得出結論，雷公藤多苷治療硬皮病以皮膚硬化的改善最為明顯，其次是關節(jié)癥狀的減輕，但對內(nèi)臟纖維化和實驗室指標作用不明顯[5]。以雷公藤片（口服，2片/次，3次/d）合用復方甘草酸苷片（口服，75mg/次，3次/d）治療盤狀紅斑狼瘡，2周后逐漸減量，同時結合外用丁酸氫化考的松乳膏，治療3個月后判斷療效：基本痊愈9例，顯效9例，好轉6例，無效1例，總有效率96%，顯效率占72%[6]。用雷公藤藥酒治療強直性脊柱炎（每日口服藥酒中雷公藤用量約60mg），總有效率93.8%[7]。用以雷公藤為君藥的清痹丸治療類風濕，總有效率89.1%[8]。用通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風濕性關節(jié)炎（雷公藤每日用量為6g），并與口服甲氨蝶呤的對照組相對比，發(fā)現(xiàn)通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風濕性關節(jié)炎有明顯效果，與甲氨蝶呤相當，但不良反應小[9]。

2 在各種腎臟疾病治療中的應用

用黃芪雷公藤合劑治療鏈脲菌素誘導的糖尿病大鼠腎損傷，結果發(fā)現(xiàn)大劑量的黃芪雷公藤合劑的降尿蛋白及血肌酐作用優(yōu)于科素亞，并在改善糖尿病腎病大鼠的脂代謝紊亂方面作用明顯優(yōu)于科素亞[10]。潑尼松0.5mg/（kg·d）加雷公藤治療IgA腎病30例，雷公藤為20～30mg/次，3次/d，并輔以潘生丁、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑，療程均為3個月。治療后統(tǒng)計顯示完全緩解4例，部分緩解19例，無效7例，總有效率達77%[11]。以雷公藤多苷片20～60mg/d，強的松誘導緩解劑量0.8mg/（kg·d），緩解后逐漸減量，然后維持用藥，治療腎病綜合征，總療程6個月～1年，結果顯示完全緩解12例，部分緩解6例，無效2例，總有效率90%；隨訪3～15個月僅2例復發(fā)，再次用藥仍能緩解，其中水腫一般在治療7～15d消退，水腫消退率90%，尿蛋白較水腫稍后消退，尿蛋白清除率85%，血漿蛋白絕大部分有不同回升，血非蛋白氮下降及血膽固醇恢復較慢[12]。用雷公藤多苷60mg/d治療慢性腎小球腎炎60例，療程8～12個月，結果顯示緩解26例，好轉16例，無效18例，總有效率為70%[13]。以雷公藤多苷治療糖尿病腎病，對照組予常規(guī)胰島素降血糖，并視情況對癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎上，加用雷公藤多苷片，結果顯示治療組降尿蛋白作用更為明顯，但兩組治療前后BUN、Scr無明顯變化[14]。

3 在皮膚病治療中的應用

用雷公藤水煎劑（用量約20g/d）治療尋常型銀屑病，總有效率治療組為85.7%[15]。用雷公藤烏蛇丸（雷公藤每日用量約1g）治療銀屑病，總有效率88.30%[16]。用自制雷公藤合劑（使用雷公藤去皮根，切成粗塊，加水煎煮2次，每次4h，濾過，濾液合并，濃縮，趁熱加苯甲酸納、蔗糖，攪拌使溶解，放冷，靜置24h，取上清液，加水攪勻即得雷公藤合劑）治療尋常型銀屑病，治療組服用雷公藤合劑25mL，2次/d，聯(lián)合哈西奈德乳膏外用，1次/d；對照組僅使用哈西奈德乳膏1次/d外用，療程4周。治療組治愈率為45.54%，有效率為86.61%；對照組治愈率為11.46%，有效率為39.58%，表明雷公藤對尋常型銀屑病有較好療效[17]。以雷公藤66μg，3次/d，甘草甜素片150mg，3次/d口服，外用1%達克羅寧乳或15%氧化鋅軟膏或青黑油（冰片2.0g、黑豆油5.0g、青黛10.0g、氧化鋅油加至100mL）治療濕疹皮炎類皮膚病400例，治療1周后瘙癢程度顯著減輕，顯示出好轉跡象[18]。

雷公藤作為一種中藥免疫抑制藥物，在多種疾病中得到應用，且療效確切。雷公藤作為一種天然植物藥材，其化學成分復雜.隨著現(xiàn)代藥理學研究的深入，人們對雷公藤及其單體的藥理作用特點認識會越來越深入，將雷公藤制劑打造成為一種針對性強、不良反應小的新型免疫抑制劑是有可能的，其臨床應用前景必將更加廣闊。

[1]張秋萍,宋洪濤.雷公藤制劑研究進展[J].中國藥師,2009,12(7):881-883.

[2]趙堂嬌,李秀芹.復方雷公藤煎劑治療早期類風濕性關節(jié)炎36例[J].中國民間療法,2009,17(2):34.

[3]楊曉硯,張磊.雷公藤多甙片治療類風濕性關節(jié)炎60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2007,14(2):130-131.

[4]李彥民.雷公藤系列煎劑治療類風濕性關節(jié)炎50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(6):619.

[5]蘇立德,顏紀賢.雷公藤多甙治療系統(tǒng)性硬皮病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1994,14(4):234-235.

[6]康瑞花,張國強,王曙霞等.雷公藤聯(lián)合復方甘草酸苷治療盤狀紅斑狼瘡療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2008,30(8):1175-1176.

[7]程惠琴.雷公藤藥酒治療強直性脊柱炎46例臨床觀察與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,22(1):76-77.

[8]楊鎖成.清痹丸的制備及臨床觀察[J].中國民間療法,2007,15(10):39-40.

[9]陳紅明.通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風濕性關節(jié)炎39例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(8):514-515.

[10]涂曉,程曉霞,陳洪宇等.黃芪雷公藤合劑對鏈脲菌素誘導的糖尿病大鼠腎損傷的防治效果[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(2):164-165.

[11]李孟建.半量激素加雷公藤治療局灶增生硬化型IgA腎病30例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(12):1100-1101.

[12]李琪.雷公藤多甙片治療腎病綜合征20例[J].當代醫(yī)學,2008,14(24):159.

[13]楊婕.雷公藤多甙長程治療慢性腎小球腎炎60例[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(6):40-41.

[14]陳秋牛,周秩權,謝安艷.雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2009,10(8):717-718.

[15]張良,張群英,熊斌.雷公藤治療尋常型銀屑病臨床療效分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2007,13(4):106.

[16]任連堂,王子梅,李梅等.雷公藤烏蛇丸的制備及臨床應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(10):1448.

[17]沈云章,王景權,徐新美.雷公藤合劑治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(23):3597-3598.

[18]崔生海,李濤.雷公藤加甘草甜素片治療濕疹皮炎類皮膚病400例臨床分析[J].皮膚病與性病,2007,29(3):37-38.