化療藥物配制過程中生物安全柜的使用現狀調查

李瑞珍 張朕杰

（1 山東省淄博市中心醫院普外科，山東 淄博 255036；2 中國醫科大學七年制94期3班，遼寧 沈陽 110001）

我國腫瘤患者的不斷增多，化療藥物在臨床應用也日趨廣泛，護理人員特別是腫瘤科護士每天接觸大量的化療藥物，由于化療藥物已被廣泛證實在治療劑量下具有致突變、致癌作用，平時的少量頻繁接觸也會因毒素積蓄而引起不良反應。因此化療藥物配制過程中加強護理人員職業危害的防護以勢在必行。我市是癌癥患者高發區，現就我市化療藥物配制過程中生物安全柜的使用現狀調查報道如下。

1 資料與方法

通過發放調查問卷的形式調查我市十家縣級以上醫院，每個醫院在相關科室發放調查表10張由護士填寫，每張調查表內容有10項，包括：①醫院有沒有中心配藥室；②配制化療藥物時是否在生物安全柜內進行；③配制化療藥物時是否戴口罩；④配制化療藥物時是否穿防護服；⑤配制化療藥物時是否戴雙層手套；⑥配制化療藥物的時間是否集中；⑦配制過程中產生的醫療廢物是否單獨存放集中銷毀；⑧工作人員是否參加過與化療有關的培訓；⑨護士是否半年一次體檢；⑩護士是否經常輪轉。

統計后數據：應用生物安全柜的醫院僅有3家，占被調查醫院的30%，而這3家醫院除一家是中心配藥外，其余2家均將生物安全柜安裝在各個病區的治療室內。腫瘤科化療藥物配制時間相對集中，生物安全柜的應用還算正規，而非腫瘤科室化療的患者不集中，配制化療藥物的時間不定，所以配制化療藥時基本就在治療臺上進行了，生物安全柜成了擺設，加藥程序極其不規范。化療藥物配制過程中產生的醫療廢物多數沒有單獨存放集中銷毀。 配制化療藥物時戴口罩的100%，穿防護服的占8.25%，戴雙層手套的占57.2%，在生物安全柜中進行配藥的占25、7%。護士半年一次體檢和輪轉10家醫院全部沒有進行，也沒有進行過正規的與化療有關的培訓。

2 結 果

化療藥物配置過程中各醫院生物安全柜使用情況很不滿意，與化療有關的治療環境、防護設施、人員培訓、廢物處理等極其不規范。

3 討 論

3.1 生物安全柜的作用原理

其作用原理就是通過精確的氣流控制、足夠的過濾效率、柜體的污染控制性能等諸多物理測試和驗證而設計的應用于醫院機構及疾病預防控制等實驗室、治療室的安全防護設備。對于直徑0.3μm的顆粒，HEPA過濾器可以截留99.97%，而對于更大或更小的顆粒則可以截留99.99%。HEPA過濾器的這種特性使得它能夠有效地截留所有已知傳染因子，并確保從安全柜中排出的是完全不含微生物的空氣。

3.2 生物安全柜的類型

根據生物安全柜的防護功能，生物安全柜可分為三種類型。一級生物安全柜本身沒有風機，主要通過外接通風管中的風機帶動氣流進而將外排氣流過濾，防止造成微生物擴散污染外部環境。由于不能保護護理人員及醫院環境所以不用。二級生物安全柜臨床應用廣范，具有保護護理人員及醫院環境的作用，按其排氣方式、入口流風速和循環方式可分為4 個級別：A1 型，A2 型，B1 型、B2 型和B3型。（B 1型氣體30%循環，B2型為全排型，B3型70%循環）都需由管道排放至廢氣通道，且含有負壓艙，再加上向內的氣流速度達到0.5m/s，適用于具揮發性或毒性、放射性物質。三級生物安全柜是用于高風險的生物試驗，是目前世界上最高安全防護等級的安全柜，柜體完全氣密，100%全排放式，所有氣體不參與循環。醫院使用較多的是二級B2型生物安全柜。

3.3 化療藥物對人體的危害

眾所周知，化療藥物的危害已被大量研究證實，當打開粉劑安瓿時或抽取瓶裝藥液后拔針時均有肉眼看見或看不見的藥液逸出。形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過操作人員的皮膚、黏膜和呼吸道被吸收，曾有學者從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥物如順鉑及環磷酰胺的代謝產物；有文獻報道，通過對護士的健康調查發現，接觸抗腫瘤藥物的護士易發生月經異常、脫發、皮疹、口腔潰瘍和血細胞異常、流產等癥狀。隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經異常、脫發、皮疹等發生率明顯增加。另外，抗腫瘤藥物還可通過胎盤運轉造成胎兒自發流產或畸形。

3.4 配制化療藥物時的環境要求及職業防護

3.4.1 環境要求

配置化療藥物時最好在靜脈配置中心集中進行，配置中心應安裝標準的垂直層流生物安全柜（BSC）。生物安全柜是我國各類醫療機構和疾控中心、試驗室均需配置的保護性儀器之一，能有效減少氣溶膠和氣霧對醫院環境的污染和對護理人員傷害。生物安全柜應放置在遠離經常有人員活動及可能有干擾氣流的地方，在安全柜的后側及兩側盡量留下30cm的空間，便于維護，柜子上至少留有30～35cm的高度，以便對排風過濾器的風速進行精確測量，并為排風過濾器的更換留下足夠空間。柜內的物品應在操作完成以后全部撤離并對安全柜內表面和工作臺、各個側面、背面及玻璃的里面進行全面酒精擦拭消毒。柜子的風扇在工作開始前和工作完成后要再各運行5分鐘，以便在安全柜關閉前將其中的氣體清除掉。

3.4.2 在化療藥物配制過程中的職業防護

對護理人員進行化療專業培訓，嚴格按操作程序進行，深刻了解化療藥物對人體的危害，操作前要穿一次性防護衣、戴8層以上口罩、帽子及雙層聚氯乙烯手套，配藥時有專業的護理人員在標準的垂直層流生物安全柜（BSC）內操作，掰安瓿時應墊無菌紗布以免劃破手套，并避免藥物對著面部；用溶媒沖粉劑小瓶時粉末有散出的危險，應擰緊針頭并將溶媒沿藥瓶壁緩緩注入瓶底，防止粉末散出，粉末充分溶解后再抽吸藥液并要求藥液抽吸時不要往藥瓶內注氣，以免瓶內壓力過大導致藥液外溢和更換藥液時藥液通過排氣管溢出；抽吸的藥液不應超過注射器的2/3；操作時不慎將藥液濺在手上或其他皮膚處，應即可用洗手液或肥皂反復沖洗；加藥完成以后用清水或清潔液反復擦拭臺面；用過的注射器、針頭及藥物安瓿等單獨放置在專用袋內；由專人做毀形焚燒處理。特別提醒操作人員在處理過程中注意不要被針頭、玻璃碎片刺傷。化療患者用過的敷料、液體袋、輸液器等也應集中密閉儲存、處理；患者的嘔吐物、分泌物、排泄物及其他體液均應封閉處理；洗手間用1∶200的84消毒液消毒并和工作人員洗手間分開使用。

3.5 提高防護意識

讓護理人員充分認識化療藥物的危害和自身防護的重要性。崗前培訓中增設化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施 。建立健康檔案，落實護士保健措施，定期進行健康檢查，實行護士輪轉制度，盡量避免護士長期接觸化療藥物，懷孕的護士應避免接觸，以免造成流產和胎兒畸形。

生物安全柜作為醫療機構特別是腫瘤專科醫院必備的醫療設備，其主要功能就是防止病原微生物等氣溶膠的擴散，保護環境及工作人員的安全，根據有關文章的調查顯示：僅有13.18%的醫院為護士配備了生物安全柜，其中多為腫瘤專科醫院，約23.95%的醫院裝備了不具有防護功能的超潔凈臺，而沒有為護士的化療操作裝備BSC，僅12.15%的醫院使用全密閉式輸液系統。本調查雖然我市10家縣級以上醫院有三家擁有BSC，但使用不規范，應引起醫院管理人員及廣大護士的高度重視。