帕利哌酮片在精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診中的臨床應(yīng)用

汪 琳

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，四川 瀘州 646000）

精神分裂癥是一種常見的重型精神系統(tǒng)疾病，目前病因尚不明確。臨床上患者主要表現(xiàn)為基本個(gè)性，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)等特征，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感[1]。藥物治療是該病的首選治療方法。帕利哌酮作為利培酮主要活性代謝產(chǎn)物，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越多。有關(guān)研究顯示，利培酮在治療精神分裂癥方面具有明顯療效，在治療精神分裂癥方面的療效國外曾有報(bào)道[2]。為進(jìn)一步觀察帕利哌酮的精神分裂癥中的臨床療效及安全性，我們對(duì)帕利哌酮和利培酮的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在提高精神分裂癥者的生命質(zhì)量，提高治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2010 年1月至2011年4月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行住院治療的精神分裂癥患者138例作為研究對(duì)象。所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組69例。其中治療組應(yīng)用帕利哌酮進(jìn)行治療，男36例，女33例，患者年齡18～56歲，平均年齡（27.5±4.5） 歲，病程平均病程（1.5±0.6）年，對(duì)照組應(yīng)用利培酮組進(jìn)行治療，男34例，女35例；年齡19～53歲，平均 （26.8±4.0）歲，平均病程（1.5±0. 9）年。統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組在年齡，病程及性別和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組具有良好的可比性（P＞0.05） 。

1.2 治療方案

治療組采用帕利哌酮進(jìn)行治療，而對(duì)照組采用利培酮進(jìn)行治療。其中帕利哌酮、治療劑量為，從每日3mg開始，此后根據(jù)患者的病情需要增9～12mg/ d，平均劑量為（ 8.2±0.7）mg ；利培酮治療劑量為，平均治療量為（5.6±2.4）mg/d。12周為1個(gè)療程。觀察并比較兩組的治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別在治療前和治療后對(duì)兩組的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。其中，應(yīng)用PANSS 減分率對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。PANSS 減分率=（基線分-訪視點(diǎn)分）/（基線分-30）×100%。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效[3]。而不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)（ EPS）、嗜睡、體質(zhì)量增加及胃腸道反應(yīng)，及心慌及便秘、體位性低血壓等各個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

帕利哌酮治療組痊愈14例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步14例，無效13例；阿立哌唑組痊愈13例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步12例，無效17例。Ridit分析結(jié)果顯示，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

帕利哌酮治療組錐體外系反應(yīng)（ EPS）15例、嗜睡6例、體質(zhì)量增加5例、胃腸道反應(yīng)7例及其它5例（心慌及便秘、體位性低血壓等），不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（22、10、9、15、11例），卡方檢驗(yàn)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即帕利哌酮治療組具有更低的不良反應(yīng)。

3 討 論

精神分裂癥作為一種常見慢性重型精神疾病，不能單純從臨床癥狀的改善程度評(píng)價(jià)其治療效果，多數(shù)患者因病情或長期用藥引起的副作用而導(dǎo)致治療依從性差和院外社會(huì)功能缺陷已影響了患者的整體治療效果精神分裂癥是以思維、情感、行為等方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的一組精神疾病[4]。在綜合性醫(yī)院精神科會(huì)診中我們常常遇見一些精神分裂癥患者，但因合并其他軀體疾病急需手術(shù)治療或不能入住精神科治療而需要精神科醫(yī)師指導(dǎo)用藥。在這些患者的用藥過程中我們發(fā)現(xiàn)帕利哌酮緩釋片有以下優(yōu)勢(shì)：①藥物可以直接滴定即6mg/d po 如果患者在前3天的急性期有沖動(dòng)行為可合并運(yùn)用氟哌啶醇肌內(nèi)注射夜間睡眠差可合并使用小劑量苯二氮 類藥物；②該藥物能較快控制精神癥狀 3～4d，利于手術(shù)的進(jìn)行，及手術(shù)后患者能較好配合治療；③該藥物鎮(zhèn)靜作用不大，在控制精神癥狀的同時(shí)可以便于醫(yī)師能較好觀察患者手術(shù)前后的臨床軀體癥狀；④藥物服用方便，1天1次，省去每天多次給藥的麻煩，也便于其他非精神科專科醫(yī)師對(duì)藥物進(jìn)行劑量調(diào)整；⑤藥物與其他傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，不用逐漸加量，藥物起效快；⑥藥物不良反應(yīng)較小，與其他科藥物相互作用較小，患者在合并嚴(yán)重軀體疾病時(shí)可以耐受，在住院期間能雙方兼顧較好運(yùn)用，使疾病得到較好治療。

本研究結(jié)果表明，帕利哌酮治療精神分裂癥臨床療效與利培酮相當(dāng)，在不良反應(yīng)的發(fā)生方面，帕利哌酮具有更低的發(fā)生率，與周平等的研究相符[5]。

[1]王旸,曹昱,張艷.帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥療效及安全性的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(6):415-419.

[2]李建華,蘭光華,那萬秋,等.帕利哌酮和阿立哌唑治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3): 351-353.

[3]李和軍,劉忠,王立娟.帕利哌酮治療精神分裂癥療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(3): 276-278.

[4]李霞,潘麗,金國東.帕利哌酮緩釋膠囊治療青少年精神分裂癥的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):96-97.

[5]周平,陳云春,王化寧,等.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(6):368-370.