脊柱結核外科治療的臨床研究

劉江雷

（山東省菏澤市傳染病醫院，山東 菏澤 274029）

脊柱結核在全身骨關節結核的中發病率最高，由于其起病隱匿，癥狀不明顯，臨床診斷較困難[1]，在治療上國內外醫師普遍認可在內科抗結核治療同時積極采取外科手術治療[2]。由于該病發病率國內呈明顯上升趨勢因此采用有效合理的治療方式有積極的社會效益和臨床意義。本研究選取山東省菏澤市傳染病醫院自2007年1月至2010年10月脊柱結核患者50例，手術前后均積極對癥處理和應用抗結核藥物治療,均采用Ⅰ期病灶清除、脊髓減壓、植骨融合內固定術，獲得令人滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者中男性29例，女性21例，年齡21～69歲，平均年齡（43.2±2.4）歲，所有患者經病理診斷明確為結核，其中骶椎結核3例，腰椎結核14例，胸腰椎結核19例，胸椎結核頸10例，頸椎結核4例。神經功能分級：B級7例，C級12例，D級13例，E級18例。患者均行影像學檢查發現：脊椎間隙狹窄，椎體破壞死骨形成，椎旁伴有膿腫，脊柱后凸畸形，Cobb角16.5°～44.5°，平均38.6°，ESR 66～109mm/h，平均89.5mm/h。

1.2 方 法

1.2.1 術前準備

所有患者入院后均行常規化驗、影像學檢查，后給予正規抗結核治療，具體用藥如下：利福平（RFP）（450mgqd，口服）、異煙肼（INH）（300mgqd，口服）、乙胺丁醇（EMP）（750mgqd，口服）聯合抗結核用藥治療2～4周，并保肝及對癥支持治療，待ESR＜40mm/h，Hb＞100g/L，患者一般情況改善，器官功能基本正常時擇期行手術治療。

1.2.2 手術方法

均采用全麻，患者側臥位，行后正中直切口術中充分剝離暴露病灶，引流冷膿腫，徹底清除壞死椎間盤組織、游離松動死骨、結核組織、死骨，行椎管減壓，經雙氧水和生理鹽水反復沖洗，取有三面皮質的髂骨采取適當修剪后植入，應用內固定器固定。經沖洗后病灶內撒鏈霉素粉1g，放置負壓引流管，縫合切口。

1.2.3 術后處理

術后48～72h拔除負壓引流管，常規抗生素使用3～5d預防感染；于術后第2天應用上述抗癆方案。由于患者行內固定術多于臥床2周后在支架外固定保護下坐起，隨后在家屬幫助下下地活動，3個月內應遵循“多臥床，適量活動”的原則。待情況好轉后攜帶支架出院，所有出院患者均獲得隨訪，定期復查肝腎功能和血沉，進行臨床觀察患者癥狀改善情況，復查X線片，繼續按上述方案抗癆治療1～1年半。

2 結 果

本研究所有患者均未發生嚴重并發癥，切口均Ⅰ期愈合。其中術中發生氣胸2例，經胸腔閉式引流后痊愈無不良反應。術后經隨訪1～3年，均獲得治愈標準為[3]：①一般情況好，復查血沉、肝腎功能正常；②疼痛癥狀消失，無其他不適反應；③X線顯示軟組織影正常，無死骨形成，無畸形及膿腫；④內固定無折斷、松動，結核無轉移無復發。術后隨訪發現患者植骨均骨性融合，骨畸形獲得矯正平均Cobb角5.5°～14°，平均9.5°，神經功能獲得好轉，Frankel分級為：B級2例，C級4例，D級9例，E級35例。

3 討 論

脊柱結核采取手術的目的是清除病灶同時矯正脊柱畸形或阻止畸形的進一步發展，恢復脊柱穩定性[4]。手術時機為在術前對癥治療和正規抗結核化療半個月后，滿足全身一般情況好轉中毒癥狀減輕，ESR＜60mm/h，Hb＞100g/L時即可進行手術[5]。

我們采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合內固定治療，可使于臥床2周后在支架外固定保護下坐起，隨后在家屬幫助下下地活動，恢復時間短并發癥發生率低。并且采用植骨融合術加速了骨性愈合，治愈率較高[6]。通過本研究我們發現脊柱結核治療成功及減少術后復發的關鍵是：①術前采取合適的內科對癥及抗癆治療；②術中采取規范化的病灶清除、減壓矯形、植骨融合和堅強內固定；③術后繼續科學、系統、長期的抗結核治療[7]。綜上脊柱結核采用綜合治療手段，外科手術配合積極內科抗結核治療能夠獲得良好療效，明顯改善患者癥狀，提高生活質量。

[1]劉向東,呂智.脊柱結核有限性病灶清除術的臨床研究[J].中國臨床研究,2011,24(1)：21-23.

[2]田小寧,朱玉杰,何思敏,等.脊柱結核常見誤診誤治分析[J].中國矯形外科雜志,2011,15(1)：84-85.

[3]王錫陽,李洪波,李偉偉,等.一期后路內固定、前路病灶清除植骨融合治療腰骶段脊柱結核[J].中國現代醫學雜志,2010,20(24)：3809-3812.

[4]陳興,余方圓,馬遠征,等.前路一期手術治療胸椎及胸腰段脊柱結核[J].脊柱外科雜志,2010,8(6)：356-358.

[5]沈健,顧軍,韓貴和,等.胸腰椎脊柱結核前后路內固定手術的選擇[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,13(6)：663-666.

[6]王文軍,王湘江,王麓山,等.術前短期化療對脊柱結核手術安全性的實驗研究[J].中國骨與關節外科,2010,3(6)：470-475.

[7]王錫陽,周炳炎,李偉偉,等..脊柱結核手術治療的并發癥原因分析及防治[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(12)：993-997.