鼻內鏡下鼻息肉摘除術的圍手術期護理

張 莉

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

鼻內鏡是一種可以很容易的通過鼻腔和鼻道內結構的一種耳鼻喉科設備，他的作用是對鼻咽部和鼻腔甚至鼻竇內部結構進行檢查，是診斷鼻息肉、鼻竇炎的重要手段[1]，通過合理的應用還能對鼻息肉、鼻竇炎進行藥物外用或手術治療，使藥物或手術達到以往不能達到的區域[2]。鼻內鏡下鼻息肉摘除具有視野清晰、損傷小、痛苦小等優點。2008年3月至2011年1月期間，長春市中心醫院收治應用內鏡進行鼻息肉摘除術的患者92例，現將其圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年1月期間長春市中心醫院行鼻內鏡下鼻息肉摘除手術92例，其中男性60例，女性32例；年齡25～48歲；雙側病變58例，單側病變34例；其中過敏性鼻息肉44例、炎癥性息肉34例、鼻后孔息肉14例。病程6個月～4年，平均26個月。

1.2 手術方法

92例患者均選擇進行內鏡下鼻息肉摘除手術。以類固醇激素控制2周后，在鼻內鏡下行鼻息肉摘除術，并使篩竇開放，徹底清除竇內病變黏膜，防止息肉復發。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

①心理護理：護理人員對所有病例進行基礎心理疏導，包括介紹鼻內鏡的先進性和優點，手術過程，手術的麻醉方法等。針對特殊病例進行特殊講解，包括年齡較大患者，對手術安全性進行深入講解；對初次應用此項技術的患者進行詳細的講解，包括麻醉安全和可能出現的刺激等等；對多次手術又復發的患者（本組有23例），護理人員應具體說明內鏡手術可直接地觀察到鼻息肉準確部位，定位準確，操作方便，損傷小，復發率明顯降低等優點。必要時可請術后患者進行現身說法，讓患者增強信心，消除手術顧慮，積極配合治療及護理。囑患者術前積極鍛煉身體，加強營養，促進休息和睡眠。②基礎檢查：術前還應做血常規、血糖、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，以了解患者的健康狀況，評估患者能否適合接受手術。對于有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的患者，應在控制好各項指標，使之維持在正常范圍內，才可進行手術。③術前準備：為避免手術中污染手術器械或妨礙手術，應在術前1d為患者剔除鼻毛，男性患者需剃胡須，在此過程中應避免傷及鼻黏膜或鼻周皮膚，以減少術后感染機會。囑患者術前禁食8～10h，禁水4h。對于手術有恐懼或精神過度緊張患者，手術前1d晚上可服用少量安定用以鎮靜。手術室溫度保持在18℃～25℃，濕度50%～60%，對器械和手術區環境進行消毒。

1.3.2 術中護理

使患者平臥，保持最舒適和安全的體位，進行手術野皮膚消毒，術中嚴密觀察患者生命體征，動態監測患者的血氧飽和度[3]。應密切觀察患者的反映，及時清除口腔、鼻腔內分泌物及血液，保持患者呼吸道通暢，防止咳嗽或窒息。護理人員要隨時觀察引流瓶中的出血量，當發現失血多時，不要驚慌，立即加快輸液速度，并予以止血藥物，如立止血、止血芳酸等，以防出現手術意外。

1.3.3 術后護理

①一般護理：了解手術中出血情況，并監測血壓、脈搏，觀察面色，眼瞼及指甲顏色，發現貧血或血壓過低應及時回報醫生給予相應處置。術后一般采取半臥位安靜休息，以減少鼻內黏膜淤血及出血機會。由于患者術后雙側鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，故應鼓勵患者多飲水，不斷濕潤患者口腔，使患者口腔保持濕潤，防止因口干、咽干引起咳嗽，牽拉傷口而加重疼痛，甚至引起傷口破裂出血。鼻腔填塞物須及時取出，一般留置1～2d，然后改為藥物滴鼻治療。術后2周內，要注意保持鼻腔清潔，出現血塊及分泌物應及時清除，一般選用吸引器每日清潔鼻腔，并在清潔后沖洗1～2次。麻醉清醒6h后，囑患者半流質飲食，3d后改為普食。術后應叮囑家屬給患者加強營養，忌過硬、過熱或刺激性強的食物（辛、辣或煎、炸的食物），避免增加疼痛和促進血液循環引起出血，增強機體抵抗力，促進傷口恢復，避免感染。②并發癥護理：鼻內鏡下鼻息肉摘除術常見的并發癥有鼻出血、眶內血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等[4]。其中鼻腔粘連為術后最常見的并發癥，但只要護理得當，填塞物取出后，每日鼻腔沖洗2次，保持環境清潔，增強自身免疫力，避免術后傷口感染，可有效減少鼻腔黏膜粘連發生率。本組出現術后鼻腔粘連6例，經治療2周后痊愈。術后幾天內鼻腔中有少許滲血屬于正常現象。若出血量大，或從口中吐出大量鮮血，說明傷口有活動性出血，應立即告知醫生，按醫囑進行填塞，給止血藥。2周內禁止劇烈運動。本組有4例術后鼻出血，經治療1周后痊愈，無后遺癥發生。本組未出現眶內出血、腦脊液漏等嚴重并發癥。

1.3.4 出院指導及隨訪

出院指導：鼻內鏡下摘除鼻息肉術只是治療鼻息肉的開始階段，術后維護和預防復發才是徹底治愈鼻息肉的關鍵。故應認真做好對術后患者的出院指導工作。①囑患者出院后按醫囑定時服用藥物，包括抗生素口服和鼻腔噴藥。②堅持鼻腔沖洗，出院后3個月內，每天鼻腔沖洗1次。③加強鼻腔保護，盡量避免接觸有害物質；注意鍛煉身體，增強營養，注意保暖，提高機體抗病能力，防止感冒。④定期復診。有出血、分泌物，或不適癥狀隨時到醫院治療。

術后隨訪：為避免出現鼻出血、鼻黏膜粘連等并發癥，同時防止鼻息肉復發，提高手術療效，術后隨訪成為重要的預防手段。根據以往經驗，鼻腔上皮完全恢復需要3～6個月，因此出院后1～8周每周回醫院換藥處理1次，9～16周每2周檢查1次。

2 結 果

92例患者均手術成功，經過精心護理患者恢復后痊愈出院，1年內隨診未復發。

3 小 結

良好的圍手術期護理是鼻內鏡下鼻息肉摘除術手術成功和患者康復的重要環節，是患者在最佳狀態下進行手術治療有利保證[5]，是及時發現和治療術中、術后并發癥的有效手段，故良好的圍手術期護理能促進患者早日康復，提高生活質量。

[1]袁小蘭,葉天容,周華麗.局部麻醉鼻內窺鏡手術的護理[J].護士進修雜志,2009,24(3):31.

[2]萬蔚霞,周云蘭,劉英.鼻內窺鏡手術的護理配合[J].黑龍江醫學,2008,32(1):35.

[3]張瓊.鼻內窺鏡手術的護理[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(3):44.

[4]周秀嬋.鼻內窺鏡術圍手術期的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):165.

[5]李志利,陸春霞,孫香蘭.鼻內窺鏡下鼻腔手術的圍手術期護理[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2010,1(10):2.