老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理

經 營

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

隨著人類科學技術和社會的不斷發展，膽道鏡與腹腔鏡聯合保膽取石術這一新興技術逐漸被越來越多醫師應用于臨床的治療當中[1]。它與傳統的膽囊取石手術完全不同。該方法具有微創，恢復期短，對機體的生理功能基本上不會造成不良影響。但是手術時需要設備精良、技術熟練、麻醉良好[2]。在今天人們對生活質量提出了越來越高的要求，既能夠對病灶部位進行徹底的清除，又可以有效降低該病發病率，現在已成為了該病患者們追求的目標。一次手術的成功與否，不僅僅決定于主刀醫師的手術技術，更決定于手術室護士手術配合的熟練與準確程度[3]。為了對進行腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者的圍術期護理情況進行總結，為今后臨床對該類患者進行更為有效的護理服務提供可靠的依據和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2007年8月至2010年8月這三年時間里，在我院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者病例87例，對其圍術期的相關護理進行總結。現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2007年8月至2010年8月這三年時間里，在長春市人民醫院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者病例87例，其中包括男性患者41例，女性患者46例；患者年齡在63～89歲，平均年齡69.8歲；患者的病程在1～14年，平均病程4.8年。所有患者自然資料沒有顯著統計學差異，且在接受手術治療前均經臨床確診，并在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機抽取在2007年8月至2010年8月這三年時間里，在長春市人民醫院就診的接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者病例87例，對其圍術期的相關護理進行總結。

2 圍術期的相關護理措施

2.1 術 前

2.1.1 心 理

手術前主動為患者講解手術過程、原理、注意事項，使患者對手術有基本的了解，以解除患者的疑惑和恐懼感，并告知其如何與醫師、護士配合，使患者以健康平和的心態接受手術，以確保手術順利成功完成。

2.1.2 器 械

由于老年患者屬于特殊人群，機體的抵抗力很差，所以除了手術所必須或可能用到的一些常規用品外，在手術室還必須備有應急藥物，以備不時之需。另外，還應準備好搶救所需要的一些物品，如果有意外情況出現，可以在第一時間對患者實施搶救，做到有備而無患。

2.1.3 患 者

在手術的前一天為患者洗澡、更衣，注意保暖，晚上9以后禁食，12點以后禁飲。手術當患者不能飲水，不可以化妝，將患者裝飾品，貴重物品等進行妥善保管。

2.2 術 中

2.2.1 巡回護士

在患者進入手術室以后，由巡回護士負責將患者扶上手術床，并使患者處于麻醉所需的標準體位，進行過麻醉給藥以后再幫患者換成手術所需的標準體位[4]。

2.2.2 器械護士

器械護士的首要責任是對患者的病情進行充分具體的了解，對手術的每一個步驟及相關的配合手術達到透徹了解的程度，手術所必須的所有器械的名稱、使用方法、操作技術達到熟練掌握的程度，要在手術前半小時徹底洗手，將手術所必須或可能用到的所有器械和物品準備停當，放于器械臺上，務必保證手術在無菌條件下進行[5]。

2.3 術 后

手術結束以后使患者去枕平臥，頭向一側偏，如患者在麻醉清醒后出現，痰多且不易咳出的癥狀，可以采用適當的止咳化痰類藥物，并對其背部進行輕拍，以協助其排痰；由于老年患者大多數會同時患有心肺疾病，且術后會有少量的CO2在體內殘留，因此在手術結束后，所有患者必須進行吸氧，時間不得低于4h；醫護人員要對患者在手術后的心率、血壓、脈搏等相關生理指標的變化情況進行密切監視，如果發現有異常情況出現，在第一時間做出準確處理的同時，應盡快與臨床醫師取得聯系；如果患者術后恢復情況良好，可以進行下床活動，應盡早鼓勵并協助患者下床活動，但要注意適度，不可使其感到疲勞；手術結束的第一天患者要進流質食物，恢復正常后要進高蛋白、低糖、低脂肪類的食物，如果患者由于某種原因無法進行自主進食，可以采用靜脈注射營養液的方法對其進行能量補充，以維持機體的正常生理活動；長期臥床的患者要經常幫助其翻身，并對受壓面進行按摩，以免出現壓瘡的癥狀，給患者帶來不必要的痛苦；要注意對每位患者的并發癥和合并癥進行全面的了解，制定個性化的護理方案，對每位患者做到全面且有針對性的護理，使其盡快恢復健康[6]。

3 結 果

研究結果顯示，經過我們對患者在術前、術中、術后進行的全方位的細致周到且有針對性護理服務，所有患者在手術后的恢復狀況都比較理想，沒有出現特別嚴重的術后并發癥現象，且都在最短的時間內愈合，所有患者都在預期時間內康復出院，并對我們的護理服務表示滿意。

4 體 會

對接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者的圍術期進行全面而有個性化的護理服務，對患者迅速恢復健康，降低手術后并發癥的發生率，早日康復出院都有著積極的促進作用，值得在今后的臨床工作中進行推廣和普及。

[1]世界衛生組織藥物統計方法學合作中心編制.藥品的解剖學治療學化學分類索引及規定日劑量[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:105-115.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15 版.北京:人民衛生出版社,2008:52-110.

[3]古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理使用[J].中華醫院感染學雜志,2007,14(1):75.

[4]王睿.臨床抗感染藥物治療學[M].上海:上海科技出版社,2006:1047.

[5]崔嵐,戴志凌,李立,等.661例單純膽囊切除術患者抗菌藥物應用的結果分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(5):577.

[6]李雪梅,郭蔚,常紅霞.我院住院患者抗菌藥物應用情況調查分析[J].科學技術與工程,2007,7(17):4446.