糖尿病合并并發癥89例的觀察預防護理

王 晶

（吉林省人民醫院內分泌科，吉林 長春 130021）

糖尿病為臨床常見的一類代謝障礙性疾病，主要由于胰島素的分泌和（或）作用的缺陷導致[1]。改革開放以來，國家日益強盛，人民的生活水平有了翻天覆地的變化，飲食起居大異于前，糖尿病的發病率逐年增高。糖尿病是以慢性高血糖為特征，臨床以三多一少為主要表現，且多伴有蛋白質、水、電解質代謝紊亂[2]。糖尿病患者一旦確診需要終身接受治療，若病程遷延日久，治療不當則可導致機體多臟器損害，甚則導致腎臟、神經及血管等組織器官的衰竭等并發癥發生[3]。因此臨床應充分認識此疾病，加強對糖尿病及其并發癥的預防和護理，可以大大改善糖尿病患者的生活質量。對吉林省人民醫院自2009至2010年收治89例糖尿病患者對癥治療并采取積極護理措施，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省人民醫院自2009年12月至2010年8月收糖尿病并發癥患者89例入院治療，包括男性患者57例，女性患者32例；1型糖尿病14例，2型糖尿病75例；其中糖尿病腎病患者13例，合并周圍神經病變患者42例，糖尿病足患者11例，糖尿病合并視網膜病變患者23例，患者年齡在21歲～78歲，平均年齡59.5歲，病史3個月～10年。

1.2 病情觀察

對入院患者病情應給予嚴密觀察：患者有無呼吸道、肺部、泌尿道等感染，女性患者有無外陰瘙癢、疼痛、破潰；是否有食欲不振、惡心、乏力、嗜睡、呼氣時呈爛蘋果味等表現；觀察患者血糖值是否正常；是否有肢體麻木、針刺感等表現；同時觀測尿蛋白及其它生命指征等。

1.3 糖尿病并發癥的護理

1.3.1 急性并發癥的護理

1.3.1.1 低血糖反應的臨床護理

糖尿病患者在臨床中常因服用降糖藥物或注射胰島素過量而引起饑餓、頭暈、心慌、手足震顫等癥狀，甚者昏迷、死亡。主要措施：①隨身準備含糖類食物，一旦出現上述癥狀時，立即服用；如需要時可給予葡萄糖溶液靜注，及時檢測血糖；②嚴格按醫囑注射胰島素；③為患者制定合理的飲食方案。

1.3.1.2 非酮癥昏迷的護理

本癥多發于老年2型糖尿病患者，尿檢中未見酮體，但血糖異常升高。往往初期未及時治療，后期意識障礙易導致昏迷、甚則死亡。主要措施：①可大量補液，速度逐漸加快，防止滲透壓急速下降，引發腦水腫；②下鼻飼給予患者流質飲食，并注射一定量胰島素，及時監測血糖；③持續低流量輸氧，并抗感染治療。

1.3.1.3 酮癥酸中毒的護理

此癥多見于1型糖尿病，是由于感染、胰島素使用不當、創傷等原因引起急性并發癥，可導致患者昏迷，甚至危及生命。護理措施：①患者絕對臥床、吸氧，除去可能的誘因；②遵醫囑給予患者補液降糖，③密切觀察患者各項生命指征，并予以記錄；④加強患者各項生活護理。

1.3.2 糖尿病慢性并發癥的護理

1.3.2.1 糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一，由于腎小球硬化所致，可出現水腫及高血壓等表現，隨著病情加重，腎功能逐漸衰退，最終可導致腎衰竭。因此要對患者定期檢測尿蛋白量，爭取及早診斷，及早采取對策。臨床護理時，首先對患者進行心理護理，使患者做好心里準備，積極配合治療；同時積極嚴格地控制血壓，并且限制患者過多攝入蛋白，按照醫囑口服降脂藥物及抗凝血藥物，從而改善腎小球內循環，防止病情進一步惡化。

1.3.2.2 糖尿病足的護理

糖尿病患者臨床應積極預防糖尿病足，足部皮膚一旦破潰，則極易誘發感染，且傷口難以愈合[4]。因此平日要特別注意足部衛生與皮膚保養，選擇質地較軟且大小適中的鞋襪，避免足部皮膚損傷而導致感染甚至壞疽等。并且定期檢查足部，出現裂縫、擦傷等應及時治療，合理使用抗生素；適當運動促進足部血液循環，防止糖尿病足的發生。

1.3.2.3 糖尿病合并視網膜病變的護理

此癥是由于自身血糖長期控制不利，損傷了血管和神經系統，因此要積極監測血糖，依據監測值及時調整降糖藥的用量；保持血壓平穩，避免血壓升高導致眼底出血；加強眼部護理，注意用眼衛生，避免用眼過度，可選擇眼膏或滴眼液，外用護理眼部；此外還應保持大便通暢；日常生活應防止意外損傷眼部。

1.3.2.4 糖尿病合并周圍神經病變的護理

此癥發病率極高，患者多有肢端麻木、針刺感等，日久可損傷運動神經，引起肌肉萎縮，甚至癱瘓。其主要原因為微血管病變及山梨醇旁路代謝增強，山梨酸增多等導致，病變通常為對稱出現，且下肢重于上肢，病情較緩慢[5]。臨床護理首先對患者進行心理護理，使患者積極配合；同時注意患者有劇烈疼痛表現時，除合理運用止痛劑外，還應配合物理治療，促進局部血液循環；皮膚出現潰瘍者，應防止破潰處繼發感染；出現腦神經損害時，則應根據患者病變程度，采取相應的護理措施。

1.3.3 出院健康指導

出院前為患者及家屬講解有關糖尿病的知識，幫助患者樹立長期對抗疾病的信心；指導患者自行操作尿糖定性試驗及有關事項；為患者設定合理的飲食方案，囑患者按照科學的飲食結構進食，避免偏食、過飽或過饑。同時詳細指導患者應用降糖藥物，觀察藥物療效、不良反應；需注射胰島素的患者，出院前幫助患者熟練掌握胰島素注射方法、用量及注意事項；并交待預防低血糖反應和酮癥酸中毒的方法，囑患者平日注意清潔皮膚，預防感染，避免過度勞累；外出時隨身攜帶糖尿病治療卡，以防意外發生。

2 結 果

89例患者均在吉林省人民醫院得到了及時的治療和細心的護理，效果滿意。入院的糖尿病患者中單純低血糖患者45例，均在12～48h內出院，且在院期間未發生并發癥。糖尿病腎病患者13例，合并周圍神經病變患者42例，糖尿病足患者11例，糖尿病合并視網膜病變患者23例，住院期間血糖控制穩定，病情好轉，未出現其它并發癥。

3 討 論

糖尿病的并發癥發病與患者生活習慣、心理壓力等密切相關[6]。精神緊張、心理壓力過重、不良情緒會促進糖尿病的發生或引發各種糖尿病并發癥，因此，應使患者保持良好的心情。

由于糖尿病并發癥患者的成長經歷、生活習慣、經濟狀況、受教育程度不盡相同，因此，在臨床護理時，應依個人的特點采取相應的有針對性的護理措施，以滿足其在院期間的心理與生理護理。隨著醫學的不斷進步，對糖尿病并發癥的認識逐步深入，因此臨床在糖尿病并發癥護理方面的要求也更加細化，使護理改革逐步深化，為了適應不同患者的多樣化護理需求，應針對患者個人特點為其提供個性化的、全面的護理模式，對于糖尿病并發癥患者更顯其重要性。采取統一授課，專題講座，發放學習資料等方式對患者進行基本知識的普及，使其科學健身，主動檢測血糖、血壓，以防止病情加重等[7]；幫助患者調整對此病的認知度，消除其滿不在乎、不以為然的態度，同時使過度緊張、驚恐萬分的患者放開思想包袱[8]；此外還要幫助患者建立抵抗高糖食品的意志力，同時與患者親友取得良好的溝通，使患者能得到心理支持；使其在生活中能夠得到全面的綜合護理，形成對抗糖尿病的生活習慣，并持之以恒堅持治療。

總之，對糖尿病并發癥應給予正確的認識，早期發現，對癥治療，制定妥善的護理方案，病程中嚴密觀察，精心護理，有效地控制病情，防止并發癥的發生和發展。可以大大提高患者的生命質量，延長患者生命，提高生活質量。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:64-74.

[2]趙敏.高齡老年糖尿病患者護理體會[J].中國老年保健醫學,2009,7(1):33.

[3]沈犁,郝京青,解晨穎,等.2型糖尿病患者強化運動指導效果評價[J].中華護理學雜志,2009,44(5):456.

[4]楊青,錢曉路,白皎皎,等..社區糖尿病患者足部壓力與足部保護知識的相關研究[J].護理學雜志,2010,25(1):1.

[5]趙洪芝.糖尿病并發癥病人的護理[J].護理研究,2005,19(6):1057.

[6]高華,譚卡莉,周楊,等.老年2型糖尿病例患者抑郁相關因素的調查[J].護理學,2009,24(11):75.

[7]花霞.血糖生成指數在糖尿病飲食治療和教育中的應用現狀[J].中華護理,2008,43(6):555.

[8]黃映華.高齡糖尿病患者的特點及護理對策[J].醫學信息(下旬刊),2009,1(08):177.