老年患者手背靜脈輸液護理中易被忽視的問題和認識

王 晶

（吉林省大安市創傷醫院，吉林 大安 131300）

隨著我國老齡化的進一步加劇，老年人數量逐漸增加，由于老年人生理機能的減退，老年人慢性病的患病率水平逐步得以提高，臨床治療多采用靜脈輸液的方法。靜脈輸液是臨床常用的一種治療方法，也是護理人員必須掌握的護理操作技術之一。但是，由于老年人病理生理因素而出現的血管條件，為靜脈輸液技術的順利開展帶來一定的困難。靜脈穿刺成功率的高低影響治療質量，還會給患者帶來痛苦。因此，為提高老年患者的治療效果，避免和減少不必要的痛苦，對老年人手背靜脈輸液過程中易被忽視的問題和認識進行總結，以便更好地指導臨床護理實踐。

1 提高靜脈穿刺成功率問題

1.1 合適靜脈的選擇

①讓患者的手自然放置，護理人員用左手將老年患者欲穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀[1]。②護理人員用左手大拇指和食指繃緊固定穿刺點的上下方，其余三指放在背隆掌空中輕頂手背，使手背處血管再最高點上，以利于穿刺和固定。③根據血管分布和針頭型號，選擇直而易固定的手背靜脈穿刺。④穿刺時，要避開靜脈瓣，避開關節處，以防止輸液不暢、活動針尖穿破血管及針頭折斷的發生。⑤不能盲目選擇血管，尤其是慢性病老年患者。要做到輪換使用，有計劃地保護血管，延長血管的使用壽命。

1.2 穿刺過程中應注意的問題

1.2.1 進針角度和時間控制

用消毒液消毒穿刺部位皮膚后，選擇5～6號針頭，用右手拇指和食指持針頭的上下面，在血管側方與皮膚之間約30°快速進針刺入皮下，再改變針頭角度約15°。進針的起止時間應控制在1s以內，要一氣呵成，不能停頓。

1.2.2 合理掌握進針長度

5～6號針頭的長度為19～24mm，盡量減少針頭進入血管的長度，應控制在6～8mm，以確保針頭進入血管并達到牢固固定。原因在于進針淺會使針頭暴露在外面易受感染，而且不好固定易漏針；進針深會穿破血管，形成皮下血腫。

1.2.3 進針方法的選擇

研究表明，老年患者手背靜脈穿刺時，與傳統穿刺法相比，采用負壓進針法其血管破裂和皮下瘀血的出現率可以得到明顯降低[2]。當出現末梢循環不良、血管充盈欠佳、回血慢等情況時，采用該方法或折壓頭皮針近端的輸液管，都能提高回血率，并有利于判斷穿刺是否成功。

1.3 妥善固定針頭

穿刺成功后，應用輸液膠貼固定穿刺點針頭，以遮蓋暴露在皮膚外的針梗，防止感染，并有利于拔針后按壓針眼。再用2塊輸液膠貼固定針柄，同時將頭皮針軟管繞過穿刺部位相近的手指根部，用膠貼固定。

2 輸液過程中的觀察和護理

2.1 輸液速度的觀察和護理

由于老年人血管多有硬化，在靜脈穿刺時，針頭斜面有可能貼到血管壁，出現液體靜脈滴注不暢或不滴；而當患者變換體位使之離開血管管壁時，滴速反而增加。因此，在輸液過程中，護理人員要隨時觀察，注意調節輸液速度。

調節輸液速度時，其主要依據是藥物的理化性質和患者的病情情況。如輸入對血管有刺激作用的藥物時，要適當減慢速度，以保證既保證治療要求，又減少藥物對血管的損害。再如對心肺功能不全的患者，輸液速度要慢，同時告誡患者及其家屬，輸液加快會在短時間內增加循環血量，加重心肺負擔，易導致心力衰竭和肺水腫，不能擅自調節輸液速度，以免出現危險情況。

2.2 并發癥的觀察和護理

輸液并發癥的觀察和護理。由于老年患者新陳代謝功能減退，對疼痛等機體反應較為遲鈍，因此，護理人員要經常巡視，注意觀察穿刺點周圍皮膚是否出現發紅、發麻、疼痛、腫脹、滲出等現象，一旦出現要進行及時處理。

藥物不良反應的觀察和護理。觀察患者是否出現頭暈、惡心、出冷汗、皮疹及其他藥物不良反應，如發生要及時報告醫師并處理。

3 拔針按壓護理

3.1 拔針按壓基本操作

減慢輸液滴速，用左手大拇指按壓住針柄，右手輕輕分離輸液膠貼，滯留針眼部位的膠貼。之后，用左手拇指按壓穿刺點，右手拇指和食指握緊針柄，穩、無痛地拔出針頭后舉高，按壓至不出血。若讓患者自己按壓，交待患者用大拇指順著血管方向按壓針眼，或四指并列按壓針眼，使針刺點和血管針眼均在按壓范圍內。

3.2 按壓時間

對220例靜脈輸液患者拔針后按壓時間的效果觀察表明，按壓時間在4min左右較為適合[1]。但是，由于老年人血管的脆性相對較大，凝血時間延長，因此，老年患者靜脈輸液后按壓時間應相對2～4min，以有效防止出血的發生。

3.3 拔針按壓的注意事項

①為了增加穿刺的成功率，便于穿刺后固定，避免過長針梗暴露于外環境之中，穿刺時常規先進入皮膚，再沿血管上方平行進入血管，這使得皮膚和血管各有一個針眼，而且兩者之間有一定的距離?；颊甙磯簳r，往往只按壓皮膚部位的針眼而遺漏了血管部位的針眼，此時血液可流入皮下形成瘀血或瘀斑。所以，護士要耐心解釋、交待和示范正確的按壓方法。②按壓針眼時，切忌邊壓邊揉。因為，反復揉按會導致針眼出血，皮下瘀血[3]。如遇皮下滲出或瘀血，可在滲出上緣向下擠壓，使滲出液和瘀血從針眼處排出，或用注射器抽出體外，以減輕腫脹和疼痛。③拔針后護理人員要囑患者不得急于下床活動，以免發生直立性休克。

從穿刺到拔針是靜脈輸液的連續過程，要求護理人員不僅要有嫻熟的穿刺技術，而且要有較強的責任心和同情心。在輸液過程中，護士要做到勤快、耐心、周到，觀察要細心、準確。

[1]楊梅.改進靜脈穿刺方法的研究[J].護理研究,2003,17(7):851.

[2]梁孝梅,鄭秀珍,遲曉玲,等.負壓進針法在老年患者靜脈輸液中的應用[J].齊魯護理雜志,2006,7(7):1353-1354.

[3]黃陳維,曾秀冬.靜脈輸液拔針后按壓血管時間的臨床研究[J].護士進修雜志,1998,12(12):9-10.