結核病32例護理體會

王淑英

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

結核病是一種傳染性慢性疾病，其病程長，臨床癥狀遷延不愈，往往給患者造成較長時間的病痛，特別是涂陽復治性肺結核，不僅給患者帶來疾病的痛苦、精神的創傷，也是結核病流行的重要因素。結核病的治療多年以來一直是使用西藥治療，即雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等。但是在以上這些藥物治療中，常常出現一些副作用，如胃腸反應、肝功能損害、過敏、耳鳴等，不少患者因此中止化療方案，使一些患者形成難治性結核，給結核病的控制帶來很大困難[1,2]。長久以來，探索一條具有安全性、可靠性的治療結核病的途徑，是廣大醫務工作者的迫切希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例結核病患者，男24例，女8例，年齡最小15歲，最大72歲，平均年齡29歲，浸潤性肺結核12例，血行播散型肺結核1例，結核性胸膜炎17例，頸部淋巴結核2例，均為初治患者。

1.2 方法與臨床表現

均采用2～3HRZE/4～6HR方案，治療過程中出現肝功異常者加肝泰樂口服;合并糖尿病者皮下注射胰島素。類赫氏反應在抗癆治療2～5周出現，臨床均表現有發熱，其中高熱11例，中等度熱16例，低熱5例，出現胸悶4例。X線胸片：2例表現為肺中葉綜合征，懷疑肺部腫瘤，1例出現縱隔、肺門廣泛的淋巴結腫大。1例頸部淋巴結增大，1例反復出現胸腔積液。

1.3 用藥方法

1.3.1 內服參芪益肺丸、百地滋陰丸

早晚各1丸，1個月為1個療程，一般連服3～4個療程。

1.3.2 外貼潤肺化核膏

先將膏藥在微火上加溫至軟，貼于病變內臟相應的體表穴位，3～5d更換1次，每次敷2～6貼。

1.3.3 西 藥

服用國家項目藥品，每日1板，頓服，根據病情需要，給予相應的抗炎及支持療法。

1.4 用藥過程中出現的反應

潤肺化核膏外貼時少數患者用藥后皮膚出現藥疹且伴有瘙癢感，西藥服用后有惡心等癥狀。

2 結 果

32例患者出現類赫氏反應后有19例給予強的松口服，30mg/d，治療2～4周體溫正常者強的松以每周5mg減量停藥;體溫恢復正常平均時間為22d；其中2例肺中葉綜合征及2例淋巴結腫大患者在抗癆治療同時作支氣管鏡檢查和淋巴結活檢，除外腫瘤后給予強的松治療3周病灶吸收好轉。1例浸潤性肺結核合并糖尿病患者在繼續抗癆治療1個月后體溫正常，有1例胸膜炎患者出現類赫氏反應2周自動出院回原籍治療。31例患者門診隨訪6個月均吸收好轉[3]。

3 護理體會

3.1 心理護理

用藥前詳細向患者介紹結核病的有關知識，說明在用藥過程中可能會出現的各種反應及解決措施，消除患者的焦慮、恐慌等不安情緒，使患者精神處于愉悅境界中，積極配合治療，提高治療效果。同時囑患者在服藥期間忌生冷食物，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，以保證營養。每天要有充足的睡眠，避免疲勞過度，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心[4]。

護理措施：①在護理工作中我們要更加關心，體貼患者，建立良好的護患關系，使患者愿意把自己的顧慮、擔心、煩惱告訴護士，同時注意開導患者采取積極樂觀的態度面對疾病，向患者介紹恢復較好的患者的經驗及不良情緒對疾病的影響。②護士要和患者一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓患者參與治療護理。③對于合并糖尿病的患者，住院期間教會患者或家屬注射胰島素，告訴患者注射胰島素的注意事項。

3.2 健康教育和用藥指導

①飲食指導:告知患者結核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病的恢復起很重要的作用，要鼓勵患者進高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，如牛奶、豆漿、蛋類、魚類、肉類、蔬菜、水果等。②休息、活動指導:當有結核中毒癥狀如低熱、乏力、食欲減退、盜汗或咯血時，應臥床休息;非活動期可進行適宜的戶外活動如散步、太極拳等。室內保持清潔安靜、空氣清新、陽光充足。③隔離知識指導:為防止結核菌傳播，要注意個人衛生，不隨地吐痰等，其痰及分泌物進行焚燒或嚴格消毒，用具、食物要單獨使用并定期消毒，出入公共場所要帶口罩，待痰菌轉陰后可在家里接受治療。吸煙者勸其戒煙。④用藥指導:鼓勵患者治療一定要持之以恒。不可隨意間斷或減量、減藥，因不規則用藥可產生耐藥性而影響治療效果。宜將藥固定放置于容易看到的地方，以免漏服。⑤注意藥物副作用，定期復查肝功、腎功、測聽力、視力等。⑥出院指導:加強營養，注意休息，增加機體抵抗力；定期門診復查，若出現原發癥狀加重或大咯血，應立即就診。

[1]鐘貴才,紀建平,彭建明,等.兩種方法治療復治涂陽肺結核療效觀察[J].中國現代醫生, 2008,46(16):38.

[2]李玉杰.淺談結核病患者的心理護理[J].中國實用醫藥,2007,2(35):191.

[3]陳小華,梁玨,李蜀,等.肺結核病患者初治失敗后的負性心理分析及干預[J].現代醫院,2008,8(5):55.

[4]田淑英.肺結核患者的心理健康狀況分析及護理對策[J].醫學動物防制,2007,23(9):671-672.