家庭式臨終關懷在基層醫院的實施體會

寧林金 高 偉 尹小桃

（1 廣州市荔灣區中醫院，廣東 廣州 510140；2 廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510140；3 廣州市荔灣區金花街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510140）

臨終關懷是為減輕或免除末期患者之痛苦，施予緩解性、支持性的醫療照護。它不以延長臨終患者生存時間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質量為宗旨，保證臨終患者生得尊嚴，死得安逸[1]。目前，我國臨終關懷的具體形式包括獨立的臨終關懷醫院、綜合醫院的臨終關懷病房、家庭臨終關懷[2]。隨著社會的進步和城市醫療保健制度的健立和健全，更能適應人們的需要的臨終關懷模式逐漸被老年患者及家屬所接受[3]。如何做好基層醫院老年患者臨終期的關懷與護理，是擺在我們面前的重要課題。我院屬區級中醫院，收治患者80%以上都是老年患者，2008～2010年間對60例老年臨終患者實施了家庭式的臨終關懷，現報道如下。

1 臨床資料

60例老年臨終患者，男38例、女22例，年齡60～105歲，平均年齡82.5歲。其中死于心腦血管疾病的28例，晚期癌癥21例，其他疾病11例。住院時間最長183d，最短3d，平均住院日93d。

2 病房的設置和護理人員配備要求

我院未建立專門的臨終關懷病房，但根據醫院具體情況，在2個病區，為老年患者設置了家庭式臨終關懷病床，設置為單人房間，可24h探視，室內清潔、安靜、光線充足、溫濕、度適中、空氣新鮮、無噪音；提供陪護床，便于家屬陪伴；允許患者自帶生活中喜愛的物品，如錄音機、盆景、工藝品等；還提供廚房，可以在病房烹飪患者喜歡的飯菜，最大限度地為老年人創造良好的休養、治療環境，讓其在舒適的環境中度過最后時光。每位老年患者配備有責任護士，責任護士除要求有老年病護理經驗外，還需接受臨終關懷教育和良好的死亡教育。臨終關懷教育是提高我國臨終關懷護理水平的重要環節之一[4]；護理人員樹立正確的、科學的死亡觀、掌握了一定的撫慰技巧后，才能給予臨終患者及其家屬以支持和干預，給他們提供專業的心理支持和關懷。只有自身消除對死亡的恐懼，才能有意識地克服妨礙治療與護理臨終患者的不恰當態度和行為，才能正確面對和處理自身在面對死亡時的痛苦和壓力[5,6]。

3 家庭式臨終關懷的護理措施

3.1 老年臨終患者的心理護理

老年臨終患者的心理變化比較復雜。護士根據患者年齡、性別、職業、經濟狀況、文化程度、宗教信仰等的不同，實施個體化的護理。心理護理的核心是幫助患者正確認識疾病，積極配合診斷治療，正視現實，調動了老年患者與癌癥和疾病抗爭的內在積極性[7]，當老化進展迅速或病情逐漸惡化，身心極度痛苦，表現出憤怒、絕望，我們用愛心、同情心溫暖老人，使老人體會到社會、家庭對自己的關心照顧，心理得到平衡。當老人心情抑郁而想發泄時，我們的做法是：不勸阻，讓老人這種壓抑情緒宣泄出來，使老人感到一種放松和快樂。而當老人心煩、感全身不適時，要主動為老人按摩肢體和背部，與老人談心。當老人生命垂危時，出現求生欲望，這時要安慰老人，采取一切措施，盡最大能力減輕老人痛苦，給老人以生的希望，同時用婉轉的語言講解生老病死是人生的自然規律，如何坦然面對，通過心理療法和心理護理，強化心理安慰，使老人心理上的創傷得到充分解脫，輕松告別人世。

3.2 老年臨終患者的疼痛護理

疼痛是晚期癌癥臨終患者中最普遍、最痛苦的癥狀之一，60例患者中有21例為癌癥晚期，老人均承受著不同程度的軀體和精神折磨。為了幫助老年臨終患者減輕痛苦，在護理過程中，根據患者情況采取：①預防性治療。為老人更換體位前先給予小劑量的止痛藥物，再給變換體位，以減少疼痛的發作；②在檢查、治療、護理時要求動作輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如灌腸、導尿、翻身、更換床單等保持老人舒適；③利用中醫院的優勢，采用針灸止痛法，如針刺內關、足三里、大椎、百會、委中等穴位；④遇有炎癥病灶采用冷敷，或冰袋濕毛巾放在患者疼痛部位，來抑制局部細胞活力，降低神經末梢敏感性，改善血液循環，達到緩解疼痛的目的；⑤采用暗示治療放松等方法，以分散注意力。21例晚期癌癥老年患者在護理和藥物的共同作用下減少疼痛的折磨，提高彌留之際的生活質量，平靜地度過了最后階段。

3.3 對老年臨終患者家屬提供心理支持

當朝夕相處的親人身患重癥和絕癥直至臨終，對家屬是沉重的打擊，此時對其家屬進行必要的心理輔導是不可缺少的。家屬因為自身的文化、社會修養、家庭經濟狀況不同，表現出的各種反應也不同，所需要關懷的內容也不盡相同。在親人即將離世時，家屬不僅要承擔經濟、照顧等工作，而且需要心理上的轉變和適應，會表現出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒等各種不同的心理反應[8]。盡管家屬知道臨終患者首選的是舒適護理，但他們仍會請求生命支持治療，想盡量延長患者的生命，當得知親人失去康復的希望時，做好患者的生活護理、減輕患者的疼痛也是對家屬的安慰。責任護士及時告訴家屬患者的病情進展情況，讓家屬參與治療決策，患者家屬建立相互依靠、相互合作的關系。同時對家屬進行適當的死亡教育，可減少照顧瀕死患者的焦慮[9]。

3.4 善終與善后的護理

對那些生命即將結束的臨終者，醫護人員創造條件，協助患者把未盡的事宜交待好；通知臨終者的親屬、好友，使他們盡可能陪伴在其身邊；為臨終者準備好壽衣，使其皮膚清潔、完整，五官祥和，四肢端正，以維持死者人體最終的完美，令其有尊嚴的離開人間；善待臨終者親友，協助其做好殯葬事宜。護理工作不能因患者的死亡而終止，護理人員應安撫患者家屬及朋友，減輕其痛苦，并與其共同討論患者死亡后處理的必需手續及步驟，甚至聯系殯儀館、安排葬禮等。

綜上所述，隨著社會主義物質文明、精神文明的不斷提高，老年臨終患者的關懷與護理是十分重要的。獨立的臨終關懷醫院、綜合醫院的臨終關懷病房給家庭帶來的經濟負擔較重，在家庭實施的臨終關懷不能最大限度降低臨終者的痛苦。而在基層醫院實施家庭式臨終關懷既能為老年臨終者創造一個類似于家庭的臨終環境，又能為他們提供基本的醫療護理，使老年患者得到真正意義上的臨終關懷。60例實施家庭式臨終關懷的患者，沒有一例投訴醫療護理服務不滿意的，雖然親人去世，家屬仍對醫務人員心存感激。

[1]李義庭李偉,劉芳,等.臨終關懷學[M].北京:中國科學技術出版社,2000:2.

[2]李映蘭,歐陽王.我國的臨終關懷模式探討[J].現代護理,2002,8(11): 880-881.

[3]陳春燕,羅羽,謝容.當前我國臨終關懷模式存在的問題及對策[J].護理管理雜志,2005,2(5):26.

[4]胡蘇珍,盧慧娟.護理本科教育設立臨終關懷課程的必要性及建議[J].護理雜志2008,23(4):23-24.

[5]曾鐵英,陳鳳菊,楊笑梅,等.癌癥患者對終末期治療和死亡的態度調查[J].護理學雜志,2008,23(7):17-73.

[6]李芬,朱艷瓊,丁洪瓊.護理人員死亡態度及調適處理能力的調查[J].護理學雜志,2008,23(8):54-55.

[7]許婷婷,段國華,張翼飛.淺議臨終關懷中的人文護理[J].醫學與社會,2009,3(22): 26.

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