腰大肌肌間溝神經阻滯結合腰突穴電針治療腰椎間盤突出癥50例

吳 曦 彭 銳 張照慶

（1 湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065；2 湖北醫藥學院附屬十堰人民醫院，湖北 十堰 442000）

腰大肌肌間溝神經阻滯以及針刺是臨床疼痛及針灸科醫師治療腰椎間盤突出癥常用方法，筆者自2007年9月至2010年6月以腰大肌肌間溝神經阻滯結合腰突穴針刺治療腰椎間盤突出癥50例，獲得滿意療效。

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇腰椎間盤突出癥單側腰下肢痛患者50例，男34例，女16例，年齡24～79歲，平均48.3歲，病程3d～15年。全組病例根據臨床癥狀、體征、且臨床癥狀與體征與CT或核磁共振（MRI）檢查結果相符確診，腰3～4間盤突出4例，腰4～5間盤突出12例，腰5-骶1間盤突出l0例，雙間盤或多間盤突出24例。間盤膨出16例；間盤突出33例；間盤部分脫出11例。

1.2 方 法

第1日向患側腰大肌肌溝注射1%利多卡因20mL，包含曲安奈德20mg、維生素B12 1mg，第2、3日行腰突穴電針，上述3日為一周期，4周期為1個療程。操作方法：①腰大肌肌間溝神經阻滯（嚴相默法[1]）：患者俯臥位，腹部墊高。取腰3-4棘間隙中點向尾側3cm，再向患側旁開5cm處為穿刺點，常規消毒皮膚、局部麻醉后，用8cm長7號穿刺針垂直刺入約5～7cm，獲得突破感后回吸無血、無液，注入空氣20mL，再注入藥液20mL。注射完畢俯臥約10min，然后平臥30min。②腰突穴電針：患者俯臥位，取直徑0.5mm針灸針（蘇州華佗）直刺腰突穴，刺入2.5～3寸，并提插捻轉得氣，后連接電針治療儀，給予疏密波電刺激20min。

1.3 治療評定

采用改良Macnab 評定標準[2]，術后6～12個月進行療效評定，分為優、良、可、差4個等級。優：疼痛和麻木癥狀消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動。良：偶有疼痛，原有癥狀大部消失，能做輕體力工作。可：癥狀有改善，仍有疼痛，不能堅持正常工作。差：仍有神經根受壓癥狀、體征，須進一步治療。

2 結 果

50例患者均接受腰大肌肌間溝神經阻滯結合腰突穴電針治療1個療程，臨床治愈17例，占34%；顯效19例，占38%；好轉10例，占20%：無效4例，占8%，總有效率92%。

3 討 論

近20年的研究顯示腰椎間盤突出癥受壓的神經根或脊神經節都伴有不同程度的炎性反應，炎性介質來源于退行性變化的椎間盤中的許多物質：如乳酸、糖蛋白、氫離子等來源于神經根周圍局部炎性反應組織所釋放的內源性化學物質，包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素El、E2和白三烯等均有炎性反應的致病作用，這些物質可刺激敏感的C和A類傳入纖維，神經根損傷區周圍的炎性介質可刺激神經根或神經根鞘[3]。同時免疫學研究提示椎間盤是人體最大的無血管封閉結構，組織被纖維環包繞，自出生以來與自體血循環隔絕，因而具備自身抗原性。髓核中的隔絕抗原與機體免疫系統接觸引起的自身免疫反應是引起椎管內組織炎性反應的主要原因[4]。

腰骶部脊神經穿出椎間盤后即分為前支、后支及脊膜支，其前支組成腰骶叢，然后再分支支配腰骶部及下肢的相應部位。腰大肌肌溝是位于腰大肌后方的肌筋膜間隙，其前面是腰大肌及其筋膜，后面為腰椎橫突、橫突間肌及橫突間韌帶，外側為腰大肌及腰方肌。該肌溝上達12肋水平，下至盆腔的骶前間隙，從此溝注入局麻藥后，藥物沿該溝擴散，可以阻滯腰骶叢[5]。由于注藥前向腰大肌肌間溝注入空氣，可有效分離軟組織潛在間隙，使藥物可直接達到病變周圍，并使藥物充分擴散，可以有效阻斷疼痛的惡性循環，緩解軟組織痙攣，改善局部血供，抑制炎性因子浸潤，改善神經功能。

針刺腰椎突穴是一個古老而有效的治療腰椎間盤突出癥的方法，據穴位的近治、遠治作用，腰突穴電針可以作用于局部即腰椎、椎間盤、附近肌肉神經等（近治），也可通過足太陽膀胱經聯系作用于下肢尤其是下肢后側、后外側區域（遠治）。現代解剖證實腰突穴位置在腰骨纖維孔、骨纖維管等結構附近，上述結構分別行走腰神經后支、腰神經后內側支，通過針刺可以調整上述神經痛閾、改善神經功能，解除軟組織痙攣，抑制炎性因子，并與中樞神經建立反饋，發揮中樞針刺鎮痛作用。

總之，通過臨床50例患者觀察，使用腰大肌肌間溝神經阻滯結合腰突穴針刺治療腰椎間盤突出癥操作簡單方便，療效肯定。尤其是該方法由于穿刺路徑安全系數高，較椎管內給藥、椎間盤介入、傳統手術等方法風險性更小，值得臨床醫師尤其是基層醫師推廣。

[1]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉:延邊人民出版社,1989:47-59.

[2]Macnab I.Negtive disc exploration ananalysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg (Am),1971,53(5):891-903.

[3]潘化平,王健,馮慧,等.腰椎間盤突出癥的疼痛發生機制與治療進展[J].海南醫學院學報,2008,14(6):761-764.

[4]陳衛明,徐鴿,金若敏.腰椎間盤突出癥病因機制的研究進展[J].時珍國醫國藥,2007,18(6):1502-1504.

[5]趙俊,李樹仁,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:406.