感染科護理人員職業風險及對策

陳 潔

（南京醫科大學附屬南京第一醫院，江蘇 南京 210006）

感染科護理人員因為其特殊的環境、特殊的職業，需處身于感染和損害的高危環境中，而護士又因其護理工作的性質，必需面對來自學習和工作生活的各種壓力。為了讓感染科護理人員在工作中進一步完善和加強自身防護，將各種危害降至最低，更大限度地保障自身健康，制訂相關的對策勢在必行。給感染科護理人員創造一個利于健康的工作環境，營造一個松弛有序的學習氛圍，才能使之盡可能地接受更多的專業知識，充分發揮自身的潛力，有效地提高護理工作質量。

護理人員是為人們提供健康服務的特殊職業群體，感染科護理人員更是其中的特殊人群。護理人員直接面對感染性疾病，其從業性質具有相對高風險性，而護理人員在醫學水平高速發展的當今社會，又面臨著更高的要求。感染科護理人員的生理和心理都承受了很大的壓力，嚴重影響了護理人員的身心健康和護理工作質量。由于感染科護理人員長期面對種類繁多、傳播途徑多樣的傳染病，每天都會常規地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。如在護理血液傳播疾病的患者中，被污染的針頭刺傷可能會導致護理人員感染疾病，像乙型肝炎、丙型肝炎以及HIV此類高概率感染病毒，有的甚至一次即可被感染；結核病是也呼吸道傳播疾病中常見且感染率較高者之一，而近幾年出現的蔓延性的重大傳染病如SARS、禽流感等，進一步加大了感染科人員的工作風險，使其壓力倍增[1-3]。

1 職業性損傷因素

1.1 物理性損傷因素

感染科護士每日需進行各種常規性護理操作，在為患者抽血、輸液等過程中，若沒有配戴手套，極易被污染的針頭、利器刺傷。有研究證明，被污染的銳器損傷一次，HIV的感染概率為0.3%，丙型肝炎的感染概率為1.2%～10%，而乙型肝炎的感染概率高達10%～33%（未注射疫苗者）。

1.2 化學性損傷因素

由于感染科收治的病種均為感染性疾病，嚴格的消毒處理是必須執行的，而消毒使用的多種化學制劑對人體本身也有很大危害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會引起女性的月經紊亂、妊娠綜合征等；過氧乙酸有很強的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經稀釋的過氧乙酸，會引起灼傷、腐爛，此外還可引發頭痛、哮喘等；紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過量的照射會使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會對眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過程中產生的臭氧會使人產生惡心嘔吐，所以必須嚴格的執行消毒隔離措施。

1.3 生物性損傷因素

感染科護士每日需頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，而這些物質中含有包括呼吸道病毒、沙門氏菌屬、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等大量種類繁雜的病原體，因此，各種病毒的危害均與護士近在咫尺。

1.4 社會心理因素

隨著護患關系的日益緊張，有些護理人員在生活、工作得不到應有的尊重，從而降低了工作熱情，出現了消極思想。在某些醫院，護理人員編制較低，工作負荷較重，勞動強度和工資收入的比例令人不滿意。而大多為女性的護理人員，其自身體質和家庭角色帶來的各種壓力也會對工作產生負面影響。另外，社會上多數人不能正確區分感染和傳染的概念，往往使感染科護士受到不同程度的歧視。

1.5 感染科的特殊性

1.5.1 特殊的環境

感染科多數為封閉或半封閉式結構，常位于醫院的偏僻角落，工作環境相對壓抑。此外，因為時常會受到患者的抵觸情緒、家人和朋友的誤解，甚至是醫院同事的嫌棄，感染科護理人員往往會感到較其他科室人員更大的心理壓力。

1.5.2 疾病的季節性

多數感染性疾病都具有季節性特點，如水痘、麻疹、流腮等多為冬春季常發疾病，菌痢、霍亂、傷寒等多為夏秋季常發疾病。因為感染科疾病的相對單純性，該科護理人員的配置在數量和體力上都較院內其他科室稍遜，但當感染性疾病出現季節性爆發時，護理人員就會在體力上暴露出巨大的壓力。

1.5.3 社會要求提高

不斷進步的社會、逐步改革的制度使護理人員需要努力接受更高層次的職業教育以充實專業知識，增強自身修養，進一步滿足當前社會對護理工作人員的高要求。因此，學習的壓力是每一位護理人員必須面對和承受的。

1.6 職業暴露上報體系不完善，個人重視程度低

直至今日，我國衛生管理部門和各大醫院自身均未制定相關制度及嚴格的職業防護上報體系。 護士本身不能充分認識工作中的各種危險因素，對職業危害防護往往持有淡漠的觀念，多數護士在發生職業暴露后不能及時采取正確的應對措施，而是擅自處理，沒有不及時上報。

2 防護措施

2.1 增強職業防護

增強個人防護意識，常規地保持皮膚黏膜完整性，謹防病菌侵入，并搞好計劃免疫；護理人員應按規范操作，對各類銳器應用專用容器盛放并集中處理；做好手的清潔與消毒，認真執行標準六步法洗手法；醫院應根據相關法律法規的要求設立醫院感染管理科，并制訂《職業暴露處理流程》及《職業暴露報告登記制度》。如在護理HBV、HCV、HIV患者的過程中不慎被帶血的針刺傷，應立即就地進行局部處理，同時通知醫院感染管理科，由醫院感染管理科報疾病控制中心；并在24小時內實施預防性用藥方案，定期對暴露者進行檢測隨訪，做好登記及分析原因，采取預防措施。

2.2 職業損害的處理

對消毒劑要嚴格管理，特別是過氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強的消毒劑要專柜存放。要加強和提高自身防護的自覺性，減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴格密封，消毒室要保持通風，接觸消毒劑時要戴好口罩帽子及手套，避免直接接觸。紫外線燈開關應有明顯標志，在空氣消毒時避免暴露在紫外線下，應戴防護眼鏡、口罩及手套。

2.3 創造良好的工作環境，合理配置人力資源

醫院應改善不和理布局，為護理人員提供完善的硬件設施和良好的工作條件，以方便護理人員的工作和生活；醫務人員之間加強情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動，增進了解，緩解壓力；另外，要合理安排工作時間，必要時實行彈性工作制，使護理人員在繁瑣的工作中既確保適當的勞動強度，又能發揮出最大的工作效率。

2.4 積極組織學習

考慮到護理人員的學歷和職稱不盡相同，接受能力亦有差異，為了使每個人都能從容地應對學習壓力，醫院應適當調整職業繼續教育的課程。在內容的選擇上盡量照顧多數護理人員的接受能力和實用性，安排漸進式職業教學，從而獲得更高質量的培訓成果。 護士的職業性危害已經引起了國內外的普遍關注，醫學科學的不斷發展相伴隨的職業危害因素也將不斷產生。因此，充分認識護士職業中顯存及潛在的危害因素，并進行良好的管理是一項長期而不容忽視的工作，對降低其對護士的危害、保障護理人員的健康具有重要意義。

[1]呂曉玲,夏秋江.ICU護士的職業損傷及管理[J].中華護理雜志,2006,41(7)：650-651.

[2]馬冬梅,周杏仙,王芳.助產士職業暴露調查中低報告現象分析[J].中華護理雜志,2006,41(4)：328-329.

[3]孫伯英,李明艷.醫護人員血源性疾病防護教育調查研究[J].中華護理雜志,2006,41(6)：562-563.