新生兒破傷風臨床討論

康惠忠

（汕頭市中心醫院感染科，廣東 汕頭515000）

臨床研究表明，破傷風梭狀桿菌可經新生兒臍部侵入，在新生兒體內產生大量外毒素，并與神經組織結合導致牙關緊閉、全身強直性痙攣。破傷風是一種嚴重感染性疾病。起病兇險，病死率極高。據報道，我國新生兒破傷風的死亡率為20%～30%[1]，近年來，城鄉新生兒新法接生及預防注射已在我過大部分地方普及，本病發病率已明顯降低，但在邊遠農村及山區，由于經濟落后、醫療衛生事業不發達，私自接生者發病仍不罕見。汕頭市中心醫院2006年1月至2011年1月共收治新生兒破傷風36例，經過積極治療與護理均治愈出院，現將治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒36 例，男23例，女13 例，所有患兒均符合新生兒破傷風的診斷標準[2]。

1.2 發病原因

接生時需用剪刀剪斷臍帶，若剪刀未經嚴格消毒，或接生者雙手未經嚴格清洗消毒，或出生臍部皮膚未經徹底清潔消毒，都可能導致破傷風桿菌侵入臍部皮膚而引起新生兒破傷風，多數發生在出生后4～7d。

1.3 臨床表現

本組患兒中，36例均有苦笑面容、牙關緊閉，28例并發臍炎（77.8%），20例并發肺炎（55.6%），6例合并皮膚感染（16.7%）如尿布疹、褥瘡等，18例代謝性酸中毒（50.0%），伴有發熱者16例。根據《實用新生兒學》，36例病例均符合新生兒破傷風的診斷標準。

1.4 治療方法

①一般治療：36例患兒均住單間，除去衣物置暖箱保暖，調適中溫度，避光避聲，護理操作集中進行。②控制痙攣：36例患兒入院后給予：a.安定片劑5～10 mg/（kg/d），分6 次鼻飼，達到安定化后大劑量維持4～8 d，劑量改為0.3～1mg/（kg/次），ivq4h～q6h；b.維庫溴銨0.1mg/（kg/d）。治療過程中，患兒可因突發情況需抽血、鼻飼母乳等操作，則可能誘發陣發性痙攣，需臨時加大安定的用量，待控制后調回至原來的速度。本組36例患兒中，安定輸入最大劑量為16 mg/ kg/d，最小劑量為每天10mg/（kg/d）。③抗感染：給予青霉素、滅滴靈和（或）頭孢菌素抗生素抗感染。④中和毒素：予破傷風抗毒素（TAT） 皮試無反應后，靜脈滴注1～ 2萬U，每日1 次，共2～3d。⑤對癥處理：患兒臍部用3% 過氧化氫溶液或1∶4000 高錳酸鉀溶液清洗，再涂以碘酊后，以生理鹽水拭洗，每日1～ 2 次。抽搐頻繁伴有腦水腫時予20%甘露醇降顱壓保持呼吸道通暢，若有發紺應及時給予頭罩給氧，發現痰液積聚時及時吸痰保持呼吸道通暢。 發熱明顯者（T＞39℃） ，可選用氯丙嗪靜脈推注。⑥營養支持：吞咽功能障礙、抽搐頻繁均為患兒早期癥狀，起病初期常規禁食5～8d，并給予全胃腸外靜脈營養，營養液可選用脂溶性維生素、水溶性維生素、氨基酸、白蛋白等。喂養時需注意，鼻飼管喂養必須在抽搐緩解后進行，是否增加胃管喂養量應根據胃的耐受情況，以防奶液反流引起窒息，同時注意有無腹脹、嘔吐以及大便異常情況。至恢復期后可用奶瓶喂食奶液。⑦健康教育：患兒大多出生經濟落后、醫療條件較差的農村地區，患兒家長常文化水平較低，對新生兒破傷風的誘因、發生、發展及轉歸等知識不了解。且本病通常住院周期較長，住院治療費用較高，也在一定程度上加重了家長的憂慮，容易導致家長放棄搶救患兒，因此臨床醫護人員應詳細告知病情，做好疾病相關知識的健康教育和解釋工作，樹立患兒家長治療疾病的信心。加強衛生宣傳、普及新法接生，鼓勵到正規醫院接生。出院時告知家長正確喂奶方法及合理喂養方法，及時添加輔食，增強機體抵抗力，講究衛生，預防感冒，多抱多按摩皮膚，以利疾病恢復。

1.5 臨床護理

臨床護理也是至關重要的，它關系到治療的成敗。臨床上應從以下5個方面著手做好護理工作。①盡量保持室內安靜，減少對患兒的刺激，盡可能集中安靜時間進行臨床處理，給患兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。各項治療護理操作應盡量在鎮靜劑發揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。護理人員在病房內走動時，腳步要輕，進行各項護理時操作要輕柔，與患者及家屬交流時說話要輕聲，開關門窗時動作要輕巧輕。②鼻飼應由專人負責，定時給飲食。并注意溫度、速度和入量。③嚴密監測生命體征及病情變化。④做好基礎護理，由于患兒多伴有發熱，且多有肌肉反復強直痙攣，故容易出汗，因此護理人員應定時適當松開包裹、及時擦干汗漬，更換內衣，同時可便于降溫，也可保持患兒皮膚清潔干燥。患兒臀部皮膚薄弱，且受力較多，應注意保護臀部皮膚，及時更換尿布，防止紅臀的發生。起病初期患兒均需禁食，護理人員應每天做好口腔護理，以防口腔炎的發生。注意輸液肢端固定是否過緊，便秘時予以低壓灌腸，尿儲留時可按摩膀胱、導尿。⑤采取隔離和消毒措施，防止交叉感染。

2 結 果

本組36例患兒中，34例治愈出院，2例自動出院。36例患兒均能較理想地解除痙攣、控制抽搐，頻繁抽搐時間得以縮短，缺氧及發紺糾正快，肺換氣功能糾正較理想，無明顯呼吸暫停的毒副作用，抽搐得以控制的時間為12～25d。

3 討 論

總結歷年來全國新生兒破傷風病例，經濟落后、文化程度和醫療保健水平低是造成該病發病的社會因素[3]。因此，加大衛生宣傳教育力度，增加衛生人員的培訓機會，注重醫務工作者能力的提高，是預防該病行之有效的辦法。在各級醫療衛生機構、各級醫院、婦幼保健院等，提倡和推廣住院分娩，將住院分娩的必要性告知產婦及家屬；普及消毒接生，注意手部衛生、陰部皮膚的嚴密消毒和使用消毒臍帶剪。

破傷風桿菌產生的外毒素可使呼吸肌和喉肌痙攣，常導致患兒出現發紺、窒息、青紫，嚴重者可致呼吸衰竭，因此臨床治療中，解除痙攣是重中之重。目前臨床常用的肌松劑來解除痙攣，該類藥物可有效緩解抽搐，可減輕呼吸肌、喉肌痙攣，減少窒息的發生，并可減少肺出血、顱內出血、缺血缺氧性腦病等嚴重并發癥[4]。同時，積極抗感染，合理的營養支持，積極對癥處理，加強健康教育以及護理人員的嚴密監測和耐心護理也是提高本病治愈率的因素。

新生兒破傷風是新生兒嚴重疾病之一，若不采取積極的搶救措施，病死率可高達75%以上[4]。而本組36例新生兒破傷風患兒，經汕頭市中心醫院醫護人員積極處理，34例治愈出院，2例自動出院。由此可見，加強衛生宣傳教育，加強衛生人員的培訓，提高醫務工作者的能力，可預防新生兒破傷風；及時控制驚厥，積極抗感染，重視營養支持，嚴密監測，合理對癥處理，加強護理，加強健康教育等綜合治療，方能取得較滿意的臨床療效。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(上)[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:905- 908.

[2]陳吉慶,吳升華.實用兒科診療規范[M].南京:江蘇科學技術出版社,2002:52-54.

[3]楚金貴,董勝利,于競進,等.破類免疫—消除新生兒破傷風[J].中國初級衛生保健,1996,10 (2):25-26.

[4]劉金輝.維庫溴銨與機械通氣治療重癥新生兒破傷風26 例臨床分析[J].-小兒急救醫學,2004,11(3):170-171.