靜脈留置針應用的問題及應對措施

馮曉鈺 張志英

（山東省濰坊市昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

靜脈留置針又稱為套管針。靜脈留置針作為一項新的護理技術正廣泛的應用于護理臨床工作，作為臨床輸液治療的主要工具。靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優點。靜脈留置針在臨床應用中受到醫護人員的心理狀態、技術水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時間目前尚無嚴格規定，一般以4～5d為宜。本文總結50例資料完整的臨床病例就靜脈留置針應用的問題及對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例50例，年齡47～75歲，保留時間最長為8d，最短為2d。

1.2 方 法

穿刺前，做好患者的心理指導，消除緊張、顧慮及恐懼感。選擇合適的血管，做好物品的準備，我院選用BD公司生產的靜脈套管針，我科常規選用小號的留置針，使用前檢查產品的質量、有效期、包裝是否完整導管有無斷裂。嚴格無菌技術操作，先旋轉針芯，用生理鹽水將導管內空氣驅出，握起蝶翼使針尖斜面向上，見回血后將導管送入靜脈中。固定蝶翼，將針芯抽出。選擇合適的封管液正確封管，減少對血管的刺激，延長留置時間。

2 結 果

本組出現靜脈炎1例，套管針脫落3例，液體外滲3例，套管針阻塞7例。

3 討 論

3.1 靜脈炎

穿刺靜脈局部紅、腫、熱、痛。 靜脈炎的發生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，造成細菌性靜脈炎；患者的血管狀況不良；選用的導管管徑太粗，刺激血管壁；留置部位靠近關節處，關節活動造成套管與血管摩擦發生炎癥；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發生化學性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發生則可延長留置時間。首先，要嚴格無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥注意事項，加強營養支持，提高機體免疫力。一旦發生靜脈炎表現，應立即將套管針拔出，局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每天2～3次或局部用50%硫酸鎂濕敷。

3.2 套管針脫落及液體外滲

產生外滲的原因是穿刺不當，患者躁動，針頭固定不當 ，末梢循環不良等。應保持皮膚清潔干燥，定時觀察局部皮膚狀況，如有滲液，應立即更換敷貼，普通的無刺激性的藥物滲漏可熱敷或抬高患肢；化學藥物滲漏應更換穿刺部位，抬高患肢，行普魯卡因局部封閉，局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每日2～3次。高滲性藥物可用50%硫酸鎂濕熱敷。

3.3 套管針阻塞

因各種原因造成血液在套管針內凝固，阻塞套管針。輸入高營養液體后導管沖洗不徹底，患者凝血機制異常，封管方法不正確、封管液的量不足等。如發生套管針阻塞，不能用注射器推注以免將凝固的血栓壓回血管內導致栓塞等并發癥的發生。選用合適的封管液和量正確正壓封管，輸入高營養液體后一般選用生理鹽水徹底沖洗導管。