老年脂肪型乳腺鉬靶攝影的技術(shù)應(yīng)用

周慧珍

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科，廣西 玉林 537000）

乳腺癌在我國的發(fā)病率逐年上升，是女性最常見惡性腫瘤之一，現(xiàn)已成為影響婦女健康的主要惡性腫瘤之一[1]。而X線檢查對脂肪型乳腺內(nèi)的病變診斷正確性最高[2]，漏診率最低，特別是X線攝影發(fā)現(xiàn)脂肪型乳腺中早期乳腺癌的特異性高達96.2%[3]。現(xiàn)階段我國已進入到老齡化社會，關(guān)注老年人健康是我們醫(yī)療衛(wèi)生工作者義不容辭的責(zé)任，常規(guī)的望觸診已遠遠不能滿足臨床要求，更不能達到了我們對乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的宗旨。為了更好地為老年女性服務(wù)，我們通過不斷臨床實踐，總結(jié)出以下經(jīng)驗。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集廣西玉林市第一人民醫(yī)院從2008年5月至2009年3月60歲以上老年女性行乳腺健康體檢180人，年齡60～78歲，平均年齡66.2歲

1.2 儀器與材料

使用美國GE senographe DMR+鉬銠雙靶乳腺X線機，采用AEC曝光模式；柯達乳腺專用IP板，柯達CR850。

1.3 檢查方法

選擇攝取雙側(cè)乳腺側(cè)斜位（MLO），發(fā)現(xiàn)病灶再加攝軸位（頭尾位CC）及其他補充位置。體位為受檢者面對攝影臺面站立，兩腳分開與肩同寬，調(diào)整攝影臺到合適高度，被檢側(cè)上臂充分展開并抬高，將腋窩靠在攝影臺的拐角處，手放在手柄上，肩部放松，肘部彎曲，使胸大肌松弛；一手放在被檢者肩部固定受檢者的位置，使其胸壁緊貼攝影臺面邊緣，一手向上向外牽拉乳房，腳踏壓迫器壓緊乳腺且在受檢者能承受的最大限度后曝光。被檢者分依據(jù)乳房下垂程度采用不同的攝影角度。①乳房輕度下垂：乳頭位置下移1～2cm者，把暗盒托盤與水平面調(diào)到50～55度角；②乳房中度下垂：乳頭位置下移至乳房半徑的一半左右，把暗盒托盤與水平面調(diào)到41～50度角，乳房下皮膚皺褶會隨著暗盒托盤與水平面夾角的改變而自然打開；③乳房重度下垂：乳頭位置下移至乳房半徑之多，把暗盒托盤與水平面調(diào)到35°～40°角。

2 結(jié) 果

180例被檢者中，乳房輕度下垂有56例，年齡均為60～65歲，均能很好地配合檢查并達到診斷目的；乳房中度下垂有98例，除因2例偏瘦腋窩無法顯示完全外，其余都能配合檢查且達到診斷要求；乳房重度下垂26例，均為68～78歲年齡段，除2例嚴重駝背、1例腦中風(fēng)后遺癥肢體僵硬無法配合完成檢查，只攝取到大部分乳腺組織，腋窩組織根本兼顧外，其余均能達到診斷要求。

3 討 論

在當(dāng)前眾多診斷乳腺癌的方法中，影像學(xué)診斷是最常用有效的診斷方法。隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，與計算機技術(shù)有關(guān)的影像技術(shù)的發(fā)展日新月異，各種新技術(shù)包括乳腺鉬靶計算機輔助診斷、彩色多普勒超聲掃描、CT、MRI、紅外熱像圖、正電子發(fā)射計算機體層（PET）以及PET/CT等相繼出現(xiàn)，使乳腺癌的影像學(xué)診斷提高了一個新的水平。鉬靶是診斷乳腺癌及進行乳腺普查的主要并廣泛采用的影像學(xué)檢查方法[4]，這種傳統(tǒng)的檢查方法以良好的對比度，高空間分辨率成為首選檢查方法，特別數(shù)字化乳腺攝影的應(yīng)用進一步提高了照片的清晰度和對比度。X線鉬靶攝影能夠?qū)θ橄侔┳龀鲈缙谠\斷，已成為乳腺疾病診斷首要的影像學(xué)檢查方法，而優(yōu)質(zhì)的乳腺攝影片是正確診斷乳腺病變的前提和必要條件。

對老年女性而言，因乳腺腺體退化而被脂肪組織所替代[5]，整個乳腺大部或幾乎全部由脂肪組織、乳導(dǎo)管、殘存的結(jié)締組織及血管構(gòu)成，最終的表現(xiàn)為乳房的下垂，而下垂的乳房最易掩蓋乳下角皺褶處乳腺組織，從鉬靶X線影像上就會顯現(xiàn)皮膚皺褶，掩蓋了原本乳腺組織的結(jié)構(gòu)。在50歲以上女性中，乳腺腫塊提示乳腺癌的可能性比50歲以下的女性要高5倍，60歲以上老年女性，只要乳房檢查顯示有腫塊或腺體濃聚，往往提示乳腺癌可能[6]，這更要求我們不放過任何的蛛絲馬跡。我們經(jīng)過不斷地實踐、總結(jié)，通過改變側(cè)斜位暗盒托盤與水平面的夾角，使重疊下垂的乳房下皮膚皺褶自然擴展，最大限度顯示乳腺組織和腋窩，避免乳腺病變的漏診、誤診。此技術(shù)不僅適用于脂肪型乳腺，同樣適用于其他類型下垂的乳腺。

[1]顧雅佳.規(guī)范乳腺X線報告[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(15):903-904.

[2]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:382-383.

[3]黃焰.常用乳腺影像診斷方法的比較研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(5):576-578.

[4]王曼曼,孫華威,劉曄.乳腺癌影像學(xué)檢查方法比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,3(33)45-46.

[5]胡永升.乳腺病變的鑒別診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:9-11.

[6]李坤成,孫澤民.乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35-37.