妊娠期高血壓疾病110例的臨床分析

孫 莉

（江蘇省徐州醫學院附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221002）

妊娠期高血壓疾病是孕期常見的合并疾病之一，多發生在妊娠20周后與產后兩周。子癇是其最嚴重階段，易出現各種并發癥，直接危及母子的生命[1]。定期檢查，早期發現，及時治療，合理的選擇分娩方式，必要時終止妊娠，能避免甚至減輕對臟器的損傷，從而改善母嬰預后。

1 對象與方法

1.1 對 象

回顧性分析2010年1月至12月于江蘇省徐州醫學院附屬醫院婦產科診治的妊娠高血壓疾病患者共110例，診斷符合《婦產科學》[2]中妊娠期高血壓疾病診斷標準。年齡18～44歲，平均（30±12）歲；初產婦64例，經產婦46例；孕周20～41周，＜30周20例，30～34周21例，34～37周27例，＞37周42例，雙胎5例，單胎105例；妊娠期高血壓15例，子癇前期90例，子癇5例；合并癥：心衰4例，肺部感染2例，糖尿病3例，甲亢1例，白血病1例，視網膜剝離1例，胎盤早剝2例，前置胎盤1例，羊水過少4例，羊水過多2例，胎兒宮內窘迫1例，胎兒生長受限2例，胎膜早破4例，HEELP綜合癥8例。均有不同程度的血壓升高和水腫，血壓140～230/90～140mmHg，實驗室檢查（++～++++），眼底檢查可見視網膜動脈痙攣、視網膜水腫和眼底出血性改變。

1.2 方 法

入院后檢查肝腎功能、血尿便常規、24h尿蛋白定量、凝血功能及眼底等常規檢查。囑患者臥床休息，限制活動，放松情緒，向患者及其家屬講解妊娠高血壓疾病的相關知識，使其對疾病的誘因，特點，治療和轉歸有所了解。護理人員加強對子癇前期和子癇患者的護理，密切監測母兒狀況，記錄24h出入量。對子癇前期（重度）患者首選硫酸鎂解痙，首次給予5%葡萄糖注射液20mL +25%硫酸鎂16mL，緩慢靜脈推注（5min～10min），以后改用5%葡萄糖注射液1000mL + 25%硫酸鎂60mL，緩慢靜脈滴注，每小時1～2g，約8h滴完，根據患者具體病情調整硫酸鎂應用劑量[3]。同時給予降壓治療5%葡萄糖注射液500 mL +拉貝洛爾針劑100mg，靜脈滴注1～4mg/min。如輕度妊高征患者情緒較為緊張激動，可用地西泮口服2.5～5mg，3次/d鎮靜，子癇前期用地西泮口服2.5～5mg，3次/d鎮靜，如控制子癇抽搐需地西泮針劑10～15mg，靜脈推注；或用冬眠合劑哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+10%葡萄糖注射液500mL，1/2量靜脈滴注，根據患者具體病情給予鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿、抗凝、降顱壓等治療。藥物治療24～48h后子癇前期仍無明顯好轉，病情沒有改善者，子癇前期患者孕周已超過34周，子癇控制后2h可考慮終止妊娠。

1.3 統計學統

采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結 果

2.1 孕產婦情況

本組110例孕產婦經過治療后均痊愈出院，無死亡病例。4例心衰患者，擴冠、利尿治療緩解，后行剖宮產術；肺部感染，糖尿病，甲亢，白血病，胎盤早剝、前置胎盤，胎兒生長受限，胎兒宮內窘迫和胎膜早破均行剖宮產術取出胎兒，死胎3例，病死率2.72%。

2.2 不同孕周分娩結局比較

＜30孕周的圍生兒20例，死亡12例，病死率60%；30～34孕周的圍生兒21例，死亡7例，病死率33.33%，34～37孕周的圍生兒27例，死亡2例，病死率7.4%；＞37孕周的圍生兒42例，死亡2例，病死率4.76%。＜30孕周病死率明顯高于30～34孕周，34～37孕周和＞37孕周，經統計學檢驗，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）；30～34孕周病死率明顯高于34～37孕周和＞37孕周，經統計學檢驗，差異有明顯統計學意義（P＜0.05），34～37孕周和＞37孕周比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓疾病發病急，病情變化快，一旦確診應密切監測病情變化，血壓較高時應及時加用降壓藥物，積極預防并發癥的發生。治療基本原則是解痙，鎮靜，降壓等，必要時適時終止妊娠。對輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑，這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應注意產前半個月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產程順利進展。

對嚴重高血壓，伴有低蛋白血癥和大量蛋白尿、不同程度的貧血應警惕子癇的發生。拉貝洛爾是水楊酸氨衍生物，是α和β-腎上腺素受體阻斷劑，可選擇性的阻斷α1受體，對β受體阻斷劑沒有選擇性。拉貝洛爾通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發揮降壓作用，且無反射性心動過速及心肌耗氧量增加的缺陷，無反跳現象；可減輕尿蛋白的發生率，且不減少腎及胎盤的血流量；能降低血小板消耗、對抗血小板凝集功能，并減少胎兒和新生兒并發癥。拉貝洛爾針劑靜脈持續滴注，作用強，血壓控制平穩。硫酸鎂作為解痙治療的首選藥物，其機制可能為使血管外周阻力迅速持續降低及心排血指數增加；鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子有中樞抑制作用，對中樞神經細胞有麻醉作用，能解除血管痙攣，達到降壓及制止抽搐作用；且鎂離子還能擴張子宮動脈及臍血管，增加胎盤血液灌注量，有利于胎兒的生長發育；鎂離子還可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，增加子宮-胎盤的血流量，能夠緩解母體和胎兒的乏氧狀態[3]。治療結果顯示，經硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓等合理治療后，患者癥狀、體征明顯改善，產婦恢復快，胎兒病死率低，臨床應用安全性好。

對孕周＜30周者可促進胎兒發育，盡可能延長孕周；孕周30～34周的者，可根據病情給予地塞米松促進胎兒成熟；對胎盤早剝、前置胎盤、子癇患者，孕期超過34周的，合并有胎兒宮內窘迫的，盡快行剖宮產終止妊娠。病情嚴重、藥物無法控制病情、妊娠已經無法維持患者，應適時終止妊娠。本研究中根據患者病情，給予合理措施，死胎3例，圍生兒總病死率2.72%，明顯低于同期數據[4]；＜30孕周和30～34孕周病死率明顯高于34～37孕周和＞37孕周，＜30孕周病死率明顯高于30～34孕周，提示孕期＜30周妊高征者胎兒生存質量差，延長孕周治療效果不理想，病死率60%，如保守治療及促進胎兒成熟治療無效，應適時終止妊娠。

[1]賀金瑞,朱慧芳,劉志民.妊娠高血壓疾病的發展現狀[J].河北醫藥,2010,32(22):3215-3216.

[2]樂杰,婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:365-370.

[3]王寶玲.妊娠高血壓疾病中硫酸鎂治療的新觀點[J].基層醫學論壇,2010,14(11):1042.

[4]楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(1):87-88.