急性間質性肺炎的診治

王毅飛 劉 利( 吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 3400； 吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 3400）

急性間質性肺炎（acute interstitial pneumonitis，AIP）起病急驟[1,2]，常在數日至數周內起病，為一種罕見的發展迅速的爆發性急性肺損傷，病死率極高[3]，患者躲在1～2個月內死亡。本病無明確的病因，有學者認為其于病毒感染有關，其發病年齡及性別無特異性，平均發病年齡為49歲。本病治療無特異性治療方法，可早期大劑量應用腎上腺皮質激素進行治療。為探討本病的治療方法及療效，筆者對本院2009年1月至2011年5月本院收治的9例急性間質性肺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2009年1月至2011年5月本院收治的9例急性間質性肺炎患者，其中，男性患者5例，女性患者4例，年齡15～72歲，平均年齡為45歲；病情為5d～1個月；臨床表現：所有患者均有發熱、咳嗽和氣急，且有進行性加重的呼吸困難；輔助檢查：6例患者白細胞增高；9例患者雙肺聞及Velcro音、血沉增快；5例患者血清IgG增高，3例患者血清IgM增高；所有患者雙肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影，PaO2進行性下降，呈Ⅰ型呼吸衰竭。

1.2 診斷標準

①起病急驟，突然惡化的呼吸困難呈進行性加重；②發病前無感染；③PaO2進行性下降；④胸部X線可見彌漫性兩肺氣腔陰影；⑤CT掃描示兩肺斑片狀對稱性分布的毛玻璃樣陰影，有時為雙側性氣腔實變；⑥Ⅰ型呼吸衰竭。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予對癥治療，重癥患者給予呼吸機輔助呼吸，7例患者給予潑尼松40～80mg/d，持續3個月，病情穩定后方逐漸減量；2例重癥患者給予靜脈注射甲潑尼龍500～1000mg/d，持續3～5d；病情穩定后再改為口服。根據患者病情的進展情況適當調整藥物用量，療程不短于1年。

2 結 果

9例患者經過治療后，3例死亡，死亡原因為病情迅速發展為不可逆呼吸衰竭；其余6例患者病情好轉，癥狀逐漸消失，1例患者激素減量過程中出現依賴性，3例治療3個月后復查CT示肺部病灶基本消失，2例治療1個月后復查CT示病灶明顯吸收。6例白細胞增高患者經過治療白細胞計數正常；血清IgG、IgM增高的患者亦將為正常。

3 討 論

急性間質性肺炎（acute interstitial pneumonitis，AIP）為一種罕見的發展迅速的爆發性急性肺損傷，病死率極高。本病無明確的病因，有學者認為其于病毒感染有關，目前已將AIP歸入特發性間質性肺炎（ⅡP）的范疇[4]，其與ⅡP的關系一直是該病病因學近幾年研究的熱點之一，其中研究最多的是EB病毒和腺病毒。

急性間質性肺炎的改變為彌漫性肺泡損害[5]，可表現為炎癥細胞浸潤，肺泡間隔增厚，Ⅱ型細胞肥大，間質和氣腔內成纖維細胞增生，相鄰肺泡間隔塌陷和融合以及小動脈內血栓等，引起肺部呼吸功能的衰竭。其病情進展過程可分為急性期、機化期和恢復期。光鏡檢查可見肺泡上皮增生和化生形成柱狀，電鏡檢查可見Ⅰ型肺泡上皮細胞喪失。病理顯示肺體積變大，質地變硬，壓之不萎陷。

因本病具體病因不詳，本病的治療無特異性方法，多數患者對抗生素治療無效，主要采用早期大劑量激素沖擊療法，并輔助以機械通氣，亦有報道聯合應用免疫抑制劑療效顯著。急劇的呼吸功能衰竭是本病死亡的主要原因，應及時改善患者的呼吸功能，糾正呼吸衰竭。本研究中，筆者應用大劑量激素進行沖擊治療，6例患者病情顯著好轉，3例患者因病情進展為無法逆轉的呼吸衰竭死亡。

綜上所述，急性間質性肺炎病情兇險，應及早對患者進行大劑量激素沖擊治療，以降低患者的病死率。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.特發性肺(間質)纖維化診斷和治療指南(草案)[S].中華結核和呼吸雜志,2002,25(7):387-391.

[2]戴令娟,侯杰,蔡后榮,等.川芎嗪、當歸治療肺間質纖維化的實驗研究[J].中華結核和呼吸雜志,1996,19(1):26-28.

[3]Johkon T,Mucller N,Hiroyuko T,et al. Acute interstitial pneumonia:Thin-section CT finding in 36 patients. Radio-logy[J]. 1999,211(3):859.

[4]Jason SV,Kevin KB,Carlyne DC. Acute interstitial pneu monitis case series and review of the literatur[J]. Medcine,2000,179(6):369-678.

[5]張煒,畢小利,馬文歡.生地對特發性肺間質纖維化基質重建調控作用的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(6):434-435.