莫沙必利聯合茴三硫治療膽汁反流性胃炎效果的臨床觀察

高珍朋

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

膽汁反流性胃炎是臨床較為常見的一種化學性胃炎，因胃腸結構異常、幽門功能紊亂等原因，使含有膽酸、溶血磷脂酰膽堿和胰腺分泌液十二指腸內容物異常反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起H+向上皮細胞內反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍[1]，主要臨床表現為上腹部疼痛、腹脹、吐苦水、灼燒感等。吉林省大安市第一人民醫院應用莫沙必利聯合茴三硫治療70例膽汁反流性胃炎患者，取得滿意療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年12月來吉林省大安市第一人民醫院消化科門診的、且符合本研究入選標準和排除的膽汁反流性胃炎70例患者作為觀察對象，做追蹤隨訪。病例入選標準為：①就診原因為上腹部痛、反酸、飽脹、惡心或嘔吐等癥狀；②胃鏡檢查發現明顯胃內膽汁反流，符合膽汁反流性胃炎的內鏡診斷標準。

排除標準：①完全性膽道梗阻；②急性膽囊炎或膽管炎；③幽門螺桿菌感染陽性。將研究對象隨機分為2組，每組各35例。2組患者的性別構成比、平均年齡、病情等影響研究結果的的因素的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：進餐前30min口服莫沙必利5mg，茴三硫25mg，用法均為3次/d；4周為1個療程。對照組：多潘立酮10mg與鋁碳酸鎂1000mg，均于餐后1～2h服用，3次/d；4周為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前和治療4周后觀察患者上腹痛、反酸、口苦、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀有無改變情況，記錄患者各種癥狀緩解和消失時間。

1.4 療效判定

①臨床表現：顯效，癥狀基本消失或減輕；無效，癥狀無明顯改變或惡化。②胃鏡表現：治愈，黏膜炎癥和膽汁反流消失；有效，黏膜炎癥和膽汁反流減輕；無效，黏膜炎癥和膽汁反流未改變或加重。若臨床癥狀與胃鏡表現不一致，以胃鏡表現為最終判定標準。

1.5 統計學方法

計算各種療效的出現頻率，采用χ2檢驗進行統計推斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效的比較

治療滿1個療程后，判定療效。治療組治愈25例，治愈率為71.43%，有效8例，有效率為22.86%，總有效率為94.29%。對照組治愈17例，治愈率為48.57%，有效8例，有效率為22.86%，總有效率為71.43%。經假設檢驗，2組治愈率和總治愈率的差異均有統計學意義（治愈率χ2=3.81，總有效率χ2=6.44，P均＜0.05）。2

.2 不良反應

治療組不良反應少見，僅1例出現輕微腹瀉。而對照組有3例出現便秘、腹瀉，但都能完成療程，全部病例都未出現肝功能損害。

3 討 論

膽汁反流性胃炎的原因主要表現在：①幽門的解剖結構，由于畢Ⅱ式手術將幽門括約肌切除后，導致了功能缺損，引起了反流性胃炎；②胃-幽門-十二指腸的運動失調，當前主要認為原發性膽汁反流性胃炎的發病機制，消化性潰瘍、膽石癥等都可導致十二指腸協調運動失調，然后引起十二指腸逆蠕動次數的增加、胃排空時間的延遲、幽門功能失調；而反流在十二指腸中的內容物含有的膽汁、胰酶等具有極強的黏膜損壞作用，破壞胃黏膜屏障；促使氫離子及消化酶滲入侵蝕胃黏膜[2]。研究認為，還可能與胃腸激素或神經功能失調有關[2]。因為，括約肌功能的平衡可能與膽囊收縮素、胃泌素之間的平衡有關，而這些激素的反饋調節與內容物的刺激有關；而且膽汁反流可進一步加重反流的膽汁酸對胃黏膜的損傷。

雖然目前治療膽汁反流性胃炎的藥物很多，包括促胃腸動力藥，胃黏膜保護劑，抑制酸分泌藥，絡合膽酸劑等，但都沒有此類藥物確切療效的報告。

本文對照組采用多潘立酮與鋁碳酸鎂聯合治療。其中，鋁碳酸鎂為抗酸藥，能迅速中和胃酸，可逆地結合胃蛋白酶，防止膽酸對胃黏膜的損傷；多潘立酮為促胃動力藥，加強胃的正向蠕動，促進胃排空，使反流至胃的十二指腸中的內容物消除，但結果顯示其總有效率71.43%，治愈率也僅為48.57%。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿中間神經元和肌間神經叢的5-HT受體，促進釋放乙酰膽堿，以增強胃和十二指腸運動，防止堿性腸液和膽汁反流；茴三硫除具有增強肝細胞活力、利膽的作用外，還有調節胃腸道M受體和β2受體作用和擬膽堿作用，從而導致催涎、抗口干、促進胃腸道蠕動、迅速消失中上腹悶脹、噯氣等癥狀。兩種藥物配合使用，既可促進胃腸排空，又可促進膽汁排泄，保護胃黏膜，兩藥作用，互為補充，獲得較為滿意的效果。其總有效率達到94.29%，治愈率也較高，為71.43%。

綜上所述，，莫沙必利聯合茴三硫能夠改善原發性膽汁反流性胃炎的臨床癥狀和胃鏡征象。但是，這兩種藥物聯合應用治療膽汁反流性胃炎還處在初始階段，缺乏大規模的病例樣本分析，且膽汁反流性胃炎的發病原因很多，如消化性潰瘍、飲酒、吸煙、精神因素等。所以，從本研究來看，莫沙必利聯合茴三硫治療膽汁反流性胃炎療效確切，可以在臨床試應用。

[1]夏雨亭,吳云林,丸山雅一.胃病治療進展[M].上海:上海科技教育出版社,2005:9.

[2]楊營軍,魏艷.莫沙必利聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁反流性胃炎168例[J].中國醫學創新,2010,11(7):68-69.