危重患兒的營養支持治療

朱 峰

(江蘇省徐州市兒童醫院PICU，江蘇 徐州 221006)

危重早產兒的身體各個器官的發育一般并不成熟，而且發生早產同時也會給患兒帶來某些疾病，出現患兒的喂養困難，造成患兒出現熱量供給不足和營養不良現象，進而引發各種并發癥，嚴重者將危及患兒生命。對危重早產兒實施營養支持最有效的措施就是靜脈營養[1-3]。本文對江蘇省徐州市兒童醫院2008年12月至2010年12月期間76例危重早產兒進行靜脈營養支持治療，療效較理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組危重早產兒共76例，男性41例，女性35例，均為（33.28±2.67）周出生，出生體質量為（1.84±0.32）kg，入院時間為0～7d。對76例危重新生兒進行全面的各種癥狀檢查結果顯示，其中新生兒肺炎占36例，敗血癥為12例，缺氧窒息為12例，缺氧缺血性腦病有7例，呼吸道窘迫綜合征有8例，硬腫癥有1例。此外，還有25例患兒合并心功能不全，19例出現呼吸衰竭。將76例患兒進行隨機分組，觀察組和對照組各38例。

1.2 方 法

觀察組和對照組入院后均行常規治療，包括保暖、改善循環、營養心肌、促進腦代謝、及時吸氧、預防腦水腫、抗感染發生、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡。對呼吸衰竭患兒要采用呼吸機幫助支持呼吸。入院后觀察組立即對患兒實施完全靜脈營養（TPN）療法，具體措施為：氨基酸和脂肪乳從0.5～1.0g/（kg·d）開始，每日增量0.5～1.0 g/ （ kg·d），直到2.5～3.0 g/（kg·d）為止；液體體積從60～80 mL/（kg·d） 開始，增加到100～120 mL/（kg·d）為止；熱量供應由208.9～252.5kJ/ （kg·d ） 起始，逐漸增到418.4～502.1 kJ /（ kg·d），使用的葡萄糖濃度不高于12.5%。配合附加一些必要的維生素、電解質以及微量元素等。通過使用輸液泵，一般要求在20～24 h內經外周靜脈，將上述組分配成的混合營養液勻速輸入。通常在3～5 d患兒的病情穩定后，給患兒飼喂母乳或早產危重兒專用的配方奶，按2 mL/ （ kg·次）量進行咽飼，每2 h 飼喂1次；給予媽咪愛益生菌1/3袋，一日3次。根據病情，給患兒逐漸增加奶量，直到由完全靜脈營養順利過渡到完全胃腸道營養。對照組38例飼喂母乳或早產危重兒專用的配方奶及媽咪愛益生菌，對熱量不足患兒進行部分靜脈營養支持，要求總熱量維持在（502.1～585.8） kJ /（kg·d）。每天要檢測觀察組和對照組的血糖，在第1、7和14d稱量體質量，檢測血液生化全項指標，觀察體質量的增長、并發癥的發生率及病死率的變化情況。

1.3 統計學方法

數據統計采用SPSS 12.0統計軟件包進行。計量數據用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒體質量增加（20.81±9.46）g/d，對照組增加（21.19±8.59）g/d，兩組比較沒有統計學差異（P＞0.05）。 觀察組出現2例高血糖 （5.1%） ，3例低血糖患兒 （7.9%），3 例膽汁淤積（7.9%） ，2 例壞死性小腸結腸炎 （5.1%）；對照組出現3例低血糖患兒 （7.9%），高血糖3例（7.9%） ，膽汁淤積3 例（7.9%） ，壞死性小腸結腸炎10 例（26.3%）。觀察組和對照組在壞死性小腸結腸炎的發病率上具有統計學差異（P＜ 0.05）。 觀察組3例患兒死亡，病死率為7.5%，對照組有10例死亡，病死率為26.3%），兩組間具有統計學差異（χ2= 5.002，P＜ 0.05）。

3 討 論

臨床治療過程中，醫護人員經常會考慮到實施完全靜脈營養可能會影響肝、腎的功能，因此醫師一般會建議先通過喂母乳或配方奶來提供熱量，熱量不足的情況下再通過靜脈營養來補充[2-6]。本研究對76例危重患兒臨床治療結果顯示，觀察組和對照組在壞死性小腸結腸炎的發病率上具有統計學差異（P＜0.05），說明這種熱量供給方式可能導致新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，使患兒病情惡化，病死率上升。因為危重早產兒通常同時患有各種疾病，這些疾病易導致機體發生防御性的反射活動，導致重新分配血流，減少了腸管內的血流量，損傷腸黏膜。如果此時喂高滲透壓的奶液會使腸黏膜缺血性損傷惡化，導致新生兒壞死性小腸結腸炎發生。

綜上所述，在對危重早產兒實施營養支持治療過程中，熱量供給應先行完全靜脈營養，即先減輕胃腸道的負擔，然后逐漸地過渡到完全胃腸道營養，而且要注意總熱量不宜過高。

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