中藥治療病毒性肝炎的療效觀察

郭偉鋒 梁彥彥

（1 吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林 松原 138000；2 油田總醫院內分泌科，吉林 松原 138000）

近年來，中醫藥治療病毒性肝炎的藥理作用和臨床應用，充分顯示出中醫藥具有抗病毒、降低血清膽紅素及轉氨酶、抗肝纖維化、改善肝功能、調節免疫功能、改善臨床癥狀等作用。以中醫基礎理論為指導，綜合運用多種療法，充分發揮中醫藥的治療優勢，以縮短療程提高臨床療效為目的，筆者將2009年至2011年的24例西藥抗病毒治療同時堅持應用中藥的患者總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例均為2009年4月至2011年4月在我院住院患者，其中男16例，女8例，年齡35～58歲，平均40.8歲，24例中乙型肝炎14例，丙型肝炎10例，除外同時感染兩種病毒者及酒精性肝損傷，實驗室檢查：（TBIL 35±15）μmol/L，ALT（180±60）U/L， （AST120±50）U/L，丙型肝炎者：抗HCV陽性，HCV-RNA (PCR)為陽性，乙型肝炎者：HBsAg、抗HBC、HBV-DNA (PCR) 均為陽性，HBeAg陽性10例，抗-HBe陽性4例，根據臨床表現、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查診斷為慢性活動性肝炎，診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

10例丙型肝炎患者均應用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U或135U）同時合用利巴韋林片（800～1000mg/d）系統治療，14例乙型肝炎患者8例單純應用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U）治療，6例應用核苷類似物治療，6例中有2例聯合2種核苷類似物治療，1例聯合3種核苷類似物治療，此例患者聯合3種類似物治療后病毒定量仍未轉陰，后應用聚乙二醇干擾素（派羅欣180U）聯合阿德福韋酯治療。

1.2.2 基本方藥

小柴胡湯（柴胡50g，黃芩20g，人參20g，甘草20g，半夏洗20g，生姜10g，大棗十二枚）；補中益氣湯（黃芪30g、人參或黨參30g、白術20g、炙甘草30g、當歸20g、陳皮15g、升麻15g、柴胡25g、生姜9片、大棗6枚）；灌腸自擬方：參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍，川芎等。

1.2.3 隨證加減

體質強（以實證為主如：濕熱中阻、瘀血阻絡）：小柴胡湯加減：濕熱者加茵陳30g、薏米30g、蒼術15g、茯苓15g，淤血內停阻絡：郁金15g、桃仁15g、牡蠣20g、赤芍15g、三七末3g（沖服）、鱉甲10g。

體質弱（以虛證為主如：脾腎陽虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛）：補中益氣湯加減：脾腎陽虛者加制附片（先煎）15g，仙靈脾10g，桂枝6g，肝郁脾虛：薏米30g、萊菔子15g，肝腎陰虛者加墨旱蓮15g、女貞子15g。

黃染者：參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍，川芎保留灌腸。

1.3 觀察項目

治療過程中以月為單位記錄癥狀、常規生化指標（TBIL、ALT、AST、ALB、NEUT#）。

2 結 果

本組觀察24例均堅持治療整個療程（干擾素治療1年半，核苷類似物2年），其中應用干擾素者（丙型肝炎10例，乙型肝炎9例）均不同程度出現骨髓抑制，其中6例出現酶學及膽紅素明顯升高。6例出現早期應答，4例在半年后應答，4例出現遲發應答，療程1年半，5例在治療過程中病毒定量出現反復，最終未應答，治療結束時應答率73.7%。應用核苷類似物者(乙型肝炎6例，其中有1例為聯合干擾素)，均有不同程度的酶學升高及膽紅素變化，病毒學轉陰率100%，HBeAg/抗-HBe轉陰2例。常規生化指標好轉率TBIL為80.8%，ALT為 78%，AST為78%，NEUT#為89%。24例患者均無病毒變異。

3 討 論

病毒性肝炎是傳染病中造成死亡的主要原因之一，尤其是慢性乙型和丙型肝炎，最終的結局是肝衰竭、肝硬化和（或）原發性肝癌。因對其治療至今尚沒有特效藥物，故對人類健康造成極大威脅。在核苷類似物及干擾素等抗病毒治療引入中國之后，雖讓很多患者看到了希望，同時又出現新的問題，由于耐藥及不良反應等原因，讓他們欣喜的肥皂泡再度破滅，因此，探討中醫藥 治療病毒性肝炎的優勢，減輕西藥副作用，堅持療程治療，具有現實的臨床意義，近幾年專家研究認為：病毒復制可使肝臟炎癥反應持續存在，加速肝硬化的進展；復制終止，控制和消退肝內炎癥活動，有望逆轉肝纖維化的進展，延長患者生命。核苷類似物及干擾素等藥物分別通過抑制病毒復制和提高機體免疫能力清除病毒等途徑使患者體內病毒得以控制。

有關文獻報道，中草藥相對于傳統的西藥（詢證醫學）而言，被列為另證醫學／替代醫學的范疇，中醫藥的治療又相對為一獨立的體系，同時我們的中醫專家們也做了大量的功課，已經研究證明如：①補中益氣湯的抗基因突變，調節機體免疫功能，延長動物存活時間，同時應用補中益氣湯治療后鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉移酶顯著降低，補中益氣湯還可以抑制血清導致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內沉積，提示補中益氣湯可以改善肝纖維化[1]，在24例入組患者中，有12例屬體質偏弱(屬虛證)，全療程間斷服用上方加減，使7例血常規明顯下降，干擾素已經減量應用的患者，再次全量應用，同時血常規逐漸恢復至接近正常，最終堅持整個療程，并有9例達到治療結束時應答.。②另有記載稱小柴胡湯的抗病毒作用比較持久，停藥后無反跳現象[2]，原入組的24例患者，至今有18例在我科建立個人病歷檔案，堅持跟蹤隨訪，該18例患者目前無再發作。③肝炎出現黃疸，逐漸加深，是肝炎病情加重的重要標志之一。高膽紅素血癥，會加速肝細胞的變性和壞死，而且是膽道系統繼發感染的誘發因素。因此，在上述治療過程中對出現黃疸的患者給予中藥保留灌腸，1次/d，方用參三七、生大黃、茵陳、蒲公英、赤芍、川芎，先利膽退黃，促進膽汁排泄，降低高膽紅素血癥，退黃療效可靠，副作用小。

上述結果初步顯示，中藥聯合干擾素及核苷類似物治療過程中，在提高患者的應答率、抑制病毒復制及變異，減少西藥副作用的發生有積極的作用。

[1]朱開學,馬羽萍,趙曉玲.補中益氣湯治療慢性肝炎56例[J].陜西中醫,2002,23(2):29.

[2]楊書蘭,黃正昌,朱辨弦,等.柴胡和小柴胡湯對鴨乙型肝炎治療作用的研究[J].廣州中醫藥大學學報,2003,20(4):31-35.