分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系探討

陳玉蓮

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的不斷改革，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也越來也高了，而與此同時(shí)，護(hù)理工作的質(zhì)量也是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要衡量護(hù)理質(zhì)量的好壞應(yīng)當(dāng)建立于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量是否能夠滿足患者的需求。而要提高護(hù)理的質(zhì)量就必須不斷地優(yōu)化醫(yī)院的護(hù)理管理模式和護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。要提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，就必須綜合醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理人員的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，挖掘潛能，實(shí)行護(hù)理人員分層管理，逐級(jí)監(jiān)控，科學(xué)管理，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[1-4]。

1 護(hù)理分層管理的優(yōu)點(diǎn)

1.1 提高醫(yī)護(hù)人員的積極性

首先與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，通過實(shí)行護(hù)理的分層管理模式，把護(hù)士的工資利潤與績效互相掛鉤。這樣不僅能夠提高護(hù)理人員的工作積極性和能動(dòng)性，打破了傳統(tǒng)的固定工資的模式，通過評(píng)比工作表現(xiàn)，來決定工資收入。增加了醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)感，更能夠讓一些高等人才更好地發(fā)揮自身的能力，最大限度地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，使得一些優(yōu)秀的工作人員能夠脫穎而出，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。

1.2 實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制劃分

不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的工資依照競(jìng)爭(zhēng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任也有了更好的劃分和依附。新的護(hù)理模式，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，與此同時(shí)他們的責(zé)任心也增加了，因?yàn)橐坏┌l(fā)生了由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員將有直接的責(zé)任。分層管理模式提高了醫(yī)護(hù)人員以患者為中心的意識(shí)，保證了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

1.3 體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值

護(hù)理工作通過是實(shí)現(xiàn)分層干禮的模式，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)，同時(shí)通過完善護(hù)理人員的培養(yǎng)制度，能夠有效地提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更好地服務(wù)于患者。

1.4 優(yōu)化醫(yī)院管理模式

護(hù)理工作的分層管理實(shí)際就是形成一個(gè)從專家護(hù)理到高級(jí)責(zé)任護(hù)士，再到初級(jí)責(zé)任護(hù)士，最后是助理護(hù)士的等級(jí)管理模式，這樣的管理模式能夠使得醫(yī)院的管理?xiàng)l理更加清晰，也有利于加大醫(yī)院的管理力度，從根本上提高護(hù)理的質(zhì)量。

2 分層管理工作的具體實(shí)施和要求

2.1 建立合理的護(hù)理人員的工作層級(jí)

首先，各個(gè)病區(qū)都必須建立起責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士為基本管理模式的運(yùn)作方式。這是實(shí)行分層管理的基本和核心。

2.2 規(guī)定各層人員的任職資格和具體職責(zé)

①責(zé)任組長：首先責(zé)任組長必須具備大專以上的學(xué)歷和護(hù)師職稱或中專學(xué)歷和主管護(hù)師以上職稱，具有兩年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟悉并且掌握護(hù)理的相關(guān)理論和具體操作。同時(shí)還要求其具有良好的溝能能力和語言表達(dá)能力。責(zé)任組長的主要責(zé)任是必須全方位掌握所管理病區(qū)患者的情況，每日兩次查房并且下護(hù)囑，要及時(shí)地檢查和監(jiān)督護(hù)理措施和護(hù)囑是否落實(shí)，其次還要負(fù)責(zé)檢查病區(qū)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況并簽名。同時(shí)對(duì)于一些為重的患者要做到及時(shí)檢查，并且記錄和督促下級(jí)護(hù)理人員工作的落實(shí)，要做好下級(jí)護(hù)理人員的教導(dǎo)工作。②責(zé)任護(hù)士：要求責(zé)任護(hù)士必須具有大專以上的蓄力或者護(hù)師以上職稱2年，同時(shí)要在本院連續(xù)工作四年以上。必須掌握護(hù)理理論知識(shí)和時(shí)間操作。要有良好的溝通技巧和表達(dá)能力。責(zé)任護(hù)士的主要工作職責(zé)是根據(jù)責(zé)任組長的護(hù)囑完成患者的各種所需的治療，要及時(shí)查看病房，關(guān)心患者的需求和狀況，負(fù)責(zé)出科患者的終末處理。③助理護(hù)士：要求助理護(hù)士必須是通過國家注冊(cè)并且合格的忽視，要掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)理論，具有一定的溝通能力，能夠良好地運(yùn)用護(hù)理原理。

2.3 建立績效競(jìng)爭(zhēng)獎(jiǎng)勵(lì)制度

醫(yī)護(hù)人員的工資是與依照工作表現(xiàn)和績效的，依附奉獻(xiàn)的競(jìng)爭(zhēng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)責(zé)任和利益相互依賴和相對(duì)統(tǒng)一的管理制度。

2.4 責(zé)任組長的上崗機(jī)制

責(zé)任組長采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的辦法，按組織運(yùn)行體系只可順行上崗，即責(zé)任護(hù)士可上輔助護(hù)士的崗，但輔助護(hù)士不能上責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士的崗，責(zé)任護(hù)士亦不可上責(zé)任組長的崗。必須明確按職上崗。

3 護(hù)理人員分層管理趨勢(shì)

在我國醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域中，分層管理模式的提出與應(yīng)用相對(duì)于一些發(fā)達(dá)國家比較落后，還存在著一些問題。而這幾年我國也大力地宣傳護(hù)理工作質(zhì)量的質(zhì)量性。不斷地出臺(tái)和制定相關(guān)政策法規(guī)。例如：我國的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出：“合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。”我國的護(hù)理分層管理的模式還需要進(jìn)一步地優(yōu)化和發(fā)展。

3.1 大力培養(yǎng)護(hù)理人才

要更好的實(shí)現(xiàn)護(hù)理分層管理的模式就需要大量的護(hù)理人員，貼別是護(hù)理本科、研究生等高層次的人才。根據(jù)我國的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出的要求，需要繼續(xù)調(diào)整護(hù)理教育的層次。要求到2010年，各層次護(hù)理教育的招生比例應(yīng)達(dá)到中專占50%，大專占30%，本科及以上占20 %的目標(biāo)。

3.2 要求有機(jī)動(dòng)的護(hù)士

護(hù)理工作的任務(wù)十分繁重，而且醫(yī)院科室的突發(fā)事件隨時(shí)可能發(fā)生，因此需要專門設(shè)立一定數(shù)量的機(jī)動(dòng)護(hù)士，來滿足突發(fā)事件的要求，從而減少醫(yī)護(hù)人員不足的問題。而機(jī)動(dòng)護(hù)士也是由護(hù)理部門直接管理和分配的。同樣實(shí)施值班制度，確保護(hù)理人員的數(shù)量。

3.3 進(jìn)一步完善管理制度

各個(gè)醫(yī)院要通過在臨床工作過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題不斷地總結(jié)，從而針對(duì)自身的具體情況制定和完善相應(yīng)的管理制度。可以由護(hù)士長先草擬方案，而后通過結(jié)合其他護(hù)理人員的意見，集思廣益，全員參與，最終制定出科學(xué)的、合理的措施，最終提交至護(hù)理部進(jìn)行實(shí)施。這樣通過發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-總結(jié)歸納-制定解決措施的方法來不斷解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)束語

醫(yī)院通過實(shí)施運(yùn)用護(hù)理分層管理，有利于發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員更大的創(chuàng)造力和積極性。護(hù)理是吸納層級(jí)管理，逐層監(jiān)控的模式，體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代管理的靈活性，激勵(lì)了醫(yī)護(hù)人員更好地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提高了醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的凝聚力。同時(shí)通過實(shí)踐鄭敏了護(hù)理層級(jí)管理模式是一種有效并且十分值得推廣的模式，是醫(yī)院護(hù)理管理新的發(fā)展趨勢(shì)。但是目前，在臨床工作過程中，一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中與理想的分層管理模式還有一定的距離，這就需要模式的進(jìn)一步優(yōu)化，使得分層管理模式更加成熟，從而推動(dòng)護(hù)理事業(yè)質(zhì)量的發(fā)展。

[1]楊鐵花,潘靜.護(hù)理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(13):1235.

[2]高麗紅,邵煥君.護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的問題及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):68.

[3]區(qū)淑儀,袁鳳英.科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)施與探討[J].中國護(hù)理管理,2006,6(2):36.

[4]應(yīng)文娟, 陳書盈.護(hù)理層級(jí)管理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(6):39-41.