瑞芬太尼在內鏡下上消化道出血診治中的應用

謝汝山 祁桂明

（沭陽縣中醫院麻醉科，江蘇 沭陽 223600）

內鏡下上消化道出血診治，操作簡單，微創，手術時間短（3～10min）；但存在術中患者躁動、大出血、嘔吐、反流、誤吸的風險。我院于2008年至2010年開展瑞芬太尼麻醉下上消化道出血內鏡診治（共100例），取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男70例，女30例；年齡20～80歲，體質量（60 ±15）kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中20～65歲80例，65～80歲20例。全部患者無嚴重心肺疾患史，無阿片類藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食，備好急救藥物及呼吸支持設備。無特殊禁忌，患者進入內鏡室前10min口服利多卡因膠漿（Ⅰ）10g，患者進入內鏡室后輸液，吸氧使SpO2＞98%，測血壓，心電監護。靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg，推注時間30s，60s后行內鏡檢查治療，3min后追加0.5～1μg/kg。65～80歲患者首次劑量0.5～1μg/kg，追加0.5μg/kg。如手術時間較長亦可用瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min）靜脈泵注。術后觀察20min后無不適即可離開觀察室。

1.3 觀察指標

術中嚴密觀察患者體動，惡心嘔吐，意識是否存在情況，監測術中MAP、HR、R、SpO2變化情況。

2 結 果

所有患者進行內鏡檢查治療時都能很好配合，且意識存在，表現出一種良好的鎮靜鎮痛狀態。除兩例80歲患者呼吸減慢較明顯，經囑其加快呼吸后改善，余患者術中MAP、HR、SpO2與術前比較差異無統計學意義。

3 討 論

瑞芬太尼是近年來新合成的新型阿片類藥物。具有起效快，藥效強，作用消失快，反復推注無蓄積作用，代謝不受肝腎功能及年齡、體重、性別的影響，代謝物無副作用等優點。

內鏡下上消化道出血診治，因術中存在患者不能耐受而躁動不安、惡心嘔吐、甚至大出血、反流、誤吸致窒息的風險。臨床上總希望有一種麻醉方法既能使患者有一定程度的鎮靜鎮痛，能很好配合手術；又能保持意識清醒，咽喉部保護性反射不消失，最大限度減少上述風險的發生。

傳統的丙泊酚，氯胺酮麻醉均使患者意識消失，咽喉部反射大大減弱，術中循環系統波動較大，劑量掌握不好還可致患者煩躁不安。而瑞芬太尼麻醉下內鏡上消化道出血診治，術中患者均意識清醒，且能安靜配合手術，術后未訴特殊不適。

瑞芬太尼的起效時間為60s，血腦平衡時間1.2～1.4s，能快速起效達到峰反應。清除半衰期3～10min，反復推注無蓄積作用，術畢3～5min患者均能完全清醒，無任何麻醉相關不適。其副作用惡心嘔吐、肌強直的出現與劑量及推注速度關系明顯。一般用量低于1.5μg/kg，推注時間＞30s，不會出現嚴重副作用。

綜上所述，瑞芬太尼用于內鏡下上消化道出血的診治是安全可靠的。