莫西沙星序貫療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

張春霞 羅光明*

（1 四川省德陽市第二人民醫院呼吸內科，四川 德陽 618000；2 第三軍醫科大學西南醫院呼吸科，重慶 400016）

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限不完全可逆、呈進行性發展為特征的疾病，近年來患病率有逐年增加趨勢，急性加重多由細菌感染誘發，故抗生素治療在其具有重要地位[1]，靜脈內給藥是其常規方法，近年來抗菌素序貫療臨床應用受到重視。本文對慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用莫西沙星序貫療法治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2 月至2010年2月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者200例，臨床表現為咳嗽、咯痰、喘息、發熱等，肺部聽診有干濕啰音，血常規顯示白細胞和（或）中性粒細胞升高；X線胸片示肺部紋理增粗或片狀陰影；剔除對莫西沙星過敏、中途治療中斷者及不配合治療者，男108例，女92例；年齡46～76歲，平均（61.56±12.45）歲；將200例患者按照就診先后隨機分為序貫療法和常規療法組各100例，兩組患者在年齡、性別、癥狀、基礎疾病、體重、發病前第1秒用力肺活量值及其占預計值百分率均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予祛痰、平喘、吸氧、糾正水電解質平衡紊亂、支持、防治并發癥等常規綜合治療。①常規療法：選擇鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（規格：400mg/250mL，拜爾醫藥有限公司生產，商品名拜復樂）0.4g，靜脈滴注，每日1次，持續靜脈用藥。②序貫療法：莫西沙星持續靜治療3～5d，病情明顯改善后，改為口服莫西沙星片劑，0.4g/次，qd。兩組療程共為8～12d。

1.3 觀察指標

①臨床療效。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合患者的臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、病原菌檢查等分為痊愈、顯效、有效、無效4級，以痊愈和顯效病例計算總有效率。②住院時間。③不良事件觀察：按肯定有關、很可能有關、可能有關3項判斷為與藥物有關的不良反應，計算不良反應發生率。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床療效

100例常規療法組中治愈75例、顯效20例、有效4例、無效1例，總有效率96.0%（96/100）；序貫療法分別為73例、21例、4例、2例，總有效率94.0%（94/100）。兩組療效比較無差異（χ2=0.78，P＞0.05）。

2.2 住院時間

常規療法組住院時間為（14.78±2.98）d長于序貫療法組的（8.78±2.23）d（t=4.45，P＜0.05）。

2.3 不良事件

常規療法組100例患者中有12例（12.0%）在治療過程中出現惡心；序貫療法組有3例患者（3.0%）在治療中出現惡心，經對癥處理后癥狀緩解，未影響繼續治療。所有治療患者均未觀察到頭痛、頭昏、嗜睡或失眠等神經系統反應，無皮膚過敏及其他系統不良反應，也無血液生化變化。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者就醫和死亡的主要原因，引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的微生物除了典型的細菌外，還包括非典型病原體，如肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團菌等，其典型病原體對普通的抗生素往往高度耐藥，因此，如何正確合理地選用抗菌藥物顯得格外重要，莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類藥物，它的7位引入2-氮雜環，8位引入甲氧基，是喹諾酮家族中的第四代，干擾2、4型拓撲異構酶，控制DNA拓撲和DNA復制、修復和轉錄，對革蘭陽性菌、革蘭陰性性菌、厭氧菌、抗酸桿菌、支原體、衣原體、軍團菌等致病菌均有較強的抗菌作用，對COPD急性加重期的治療具有良好的療效[2]，臨床常規持續靜脈用藥，但莫西沙星注射液較高的價格常常限制了其使用[3]。

序貫療法是指抗菌藥物治療感染性疾病時，初期采用靜脈內給藥，當患者的病情一經改善，即換用為口服抗生素的一種給藥方法[4]，大量臨床研究證實序貫療法具有確切的療效，同時降低了醫療費用，減少了患者接受侵襲性操作的痛苦及與靜脈輸液有關的各種并發癥，符合我國現階段醫療體制改革所提倡的安全、有效、節約的用藥原則，其機制是感染早期，感染部位的細菌大量繁殖，細菌數量多，靜脈給藥能使感染組織抗菌藥物濃度迅速超過最低抑菌濃度，持續、有效地殺滅致病菌，病情改善后，給生物利用度高的口服制劑，可維持炎癥部位血藥濃度大于最低抑菌濃度，起到繼續殺菌作用[5]，另外肺部血供豐富，對滲透性好，口服抗生素生物利用度高，是序貫療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期理論基礎。莫西沙星口服劑型吸收迅速、良好，生物利用度高且不受進食的影響，口服或靜脈用藥均能達到較高的有效藥物濃度，也為實施序貫療法創造了相應條件。本文應用莫西沙星序貫療法與常規療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，結果兩組臨床療效無差異，且序貫療法縮短住院日，降低了患者的醫療費用，同時口服給藥簡單方便，依從性好，值得推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]劉雙柏,姜交泰.莫西沙星治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效醫學[J].臨床研究,2009,26(5):885-886.

[3]歐陽張寧,楊恂.莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察現[J].現代臨床床醫學,2009,35(2):118-119.

[4]蘇萍.序貫療法優化抗菌素治療的探討[J].中國現代藥物應用,2009,3(l):181-182.

[5]熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應用[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2009,11(9):7.