成人腹型過敏性紫癜臨床分析

黃 超

（吉林省白城中心醫院消化內科，吉林 白城 137000）

過敏性紫癜好發于兒童，成人腹型過敏性紫癜常常以腹痛、惡心、嘔吐、便血為首發癥狀，臨床上比較少見[1,2]，由于臨床表現缺乏特異性，且皮膚紫癜晚于消化道癥狀出現，早期診斷較難。本文旨在研究和總結其臨床和內鏡特點，為早期診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

34例患者均為2005至2009年我院門診及住院患者，其中男19例，女15例，年齡17～44歲，平均（32.1±5.7）歲。臨床回顧性診斷符合腹型過敏性紫癜。

1.2 方法

對34例患者的臨床癥狀、內鏡檢查、實驗室檢查、病理檢查、臨床治療以及誤診情況進行綜合分析。

2 結 果

2.1 臨床表現

34例患者均有腹部絞痛，部位多變不固定，癥狀嚴重，腹部體征輕微。其中19例陣發性、痙攣性腹痛，以臍周及下腹為著。麥氏點壓痛2例；惡心、嘔吐20例；嘔血、便血13例。腹痛發生后2～10d出現下肢紫癜。

2.2 內鏡檢查

34例患者經胃鏡檢查均可見胃黏膜充血、水腫、出血點、糜爛、潰瘍，以十二指腸改變最嚴重。16例行腸鏡檢查，可見黏膜充血水腫、瘀點和瘀斑，多呈節段性改變，回腸末段、回盲部和升結腸黏膜病理改變最嚴重。

2.3 實驗室檢查

血常規：白細胞（8.3～10.1）×109/L者16例，（10.2～20.3）×109/L者5例，血小板（121～446）×109/L；便潛血全部陽性；血尿淀粉酶升高者6例。

2.4 病理檢查

毛細血管炎癥性改變，血管壁可見灶性壞死，黏膜內大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤，并可見潰瘍形成。

2.5 誤診情況

誤診為消化道出血13例，急性胃腸炎12例，急性闌尾炎2例，急性胰腺炎2例；臨床誤診率高達85.3%。胃鏡誤診為急性胃黏膜病變16例，胃、十二指腸多發潰瘍15例，結腸鏡誤診為Crohn病2例，潰瘍性結腸炎6例，結腸炎6例。內鏡誤診率高達90%。誤診時間為發病2～10d。

2.6 臨床治療

單純使用抑酸劑、黏膜保護劑、解痙劑治療效果不佳，腎上腺糖皮質激素能迅速止血，緩解腹痛，預防穿孔。因此一旦確診為本病則應盡早應用腎上腺糖皮質激素。因急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血等一般消化系統疾病腎上腺糖皮質激素應用屬相對禁忌，故明確診斷十分必要，對于正確指導臨床用藥意義重大。

3 討 論

過敏性紫癜也稱Schonlein-Henoch綜合征，分為皮膚型、關節型、腹型、腎型和混合型，是一種常見的血管變態反應性疾病，好發于兒童和青少年[3]。成人腹型過敏性紫癜由于臨床表現缺乏特異性，皮膚紫癜出現晚于腹部癥狀，早期診斷困難，易誤診。現將其臨床特點、內鏡下特點總結如下：

3.1 臨床特點

均以腹痛為突出表現。表現為腹痛、惡心、嘔吐、便血等非特異性癥狀。腹痛特點為部位不固定，自覺癥狀明顯，但腹部體征輕，壓痛點多不固定，僅為輕度壓痛。腹痛易反復，可伴有惡心、嘔吐、血便、嘔血甚至胃腸穿孔，其中以消化道出血最多見。皮膚紫癜出現晚于腹部癥狀，需要和急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎等病進行鑒別，合并出血時需要與消化性潰瘍、出血壞死性小腸炎等疾病鑒別。

3.2 內鏡下特點

由于腹型過敏性紫癜臨床表現缺乏特異性，應盡早行內鏡檢查為診斷提供依據。內鏡下黏膜散在猩紅熱樣出血點；重者可見散在瘀斑，黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛、甚至潰瘍，組織較脆，觸之易出血，病變間黏膜正常。以十二指腸降段、球部、回腸末段、回盲部和升結腸黏膜病理改變最重，胃、小腸和結腸均可受累。其中十二指腸降段病變出現率最高且最嚴重，故有人認為十二指腸降段不規則的潰瘍及血腫樣隆起是腹型過敏性紫癜的內鏡下特征性表現[4-6]。腸鏡表現類似胃鏡，但病變更嚴重，表現為黏膜充血水腫、瘀點和瘀斑，呈節段性，末段回腸病變出現率最高且病變最為嚴重，其次為直腸、回盲部、升結腸、橫結腸和降結腸。糜爛和潰瘍多沿黏膜皺襞環形分布，與腸管的血管走行相符。

3.3 誤診原因

①腹型過敏性紫癜缺乏特異性表現和輔助檢查。因胃腸道表現無明顯特異性，僅靠特異性皮膚紫癜來確定診斷，一旦紫癜出現在腹痛、消化道出血之后，僅憑臨床表現診斷甚難。②內鏡醫師只重視內鏡表現，臨床醫師只注重臨床表現，而對過敏性紫癜的內鏡表現均不熟悉。③對腹型過敏性紫癜本身認識不夠，對于以腹痛、便血等表現就診的患者只重視目前的臨床癥狀，而自然地認為是常見的消化系統疾病，忽視了皮膚紫癜，也忽視了內鏡下的改變。

總之，腹型過敏性紫癜極易誤診，只有充分認識其臨床特點及內鏡表現，才能避免誤診誤治。

[1]王曉東,王孟春,孫思予,等.過敏性紫癜的胃鏡表現[J].醫學理論與實踐,2002,15(6):634-635.

[2]任萬英,李華,趙麗婷.過敏性紫癜在內鏡下的胃腸粘膜改變[J].中華消化雜志,2002,22(4):250-251.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2003:2222-2223.

[4]張燕,歐陽欽.86例腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡特點分析[J].臨床內科雜志,2005,22(7):458-459.

[5]張賀,韓子明,楊達勝,等.兒童過敏性紫癜內鏡及臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(3):174-176.

[6]張莉,段麗萍,呂愈敏,等.腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(1):25-28.