肛周膿腫的彩超表現及分型——附51例報道

陳 堅

（廈門大學附屬第一醫院思明分院超聲科，福建 廈門 361001）

本文對我院4年來用彩超診斷并經手術證實的51例肛周膿腫的病例進行回顧性分析，重點探討肛周膿腫的彩超表現及分型特點。

1 資料與方法

根據1987年中華全國中醫學會肛腸分會診斷標準確診。51中男性41例，女性10例；年齡19～65歲，平均42歲。主要癥狀為肛門周圍出現硬塊或腫塊，紅腫發熱、疼痛、墜脹不適、坐臥不安，可伴全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱全身中毒癥狀。部分患者為肛旁腫痛流膿間斷發作，病程不等，體檢時可在肛門周圍（或直腸內指診）可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物。

使用美國GE LOGIQ-7及GE V730彩色多普勒超聲儀（簡稱彩超），探頭頻率8～10MHz；病灶較深的病例使用3.5MHz頻率的探頭。檢查前先作肛周觸診及直腸指診，初步了解膿腫的大致情況。檢查時患者取胸膝臥位或側臥位先以高頻探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動探頭掃查，病灶較深的換用腹部探頭掃查，然后將腔內探頭緩慢插入肛內，緩慢旋轉探頭對不同深度進行360°掃查。仔細檢查病變的位置、范圍、形態、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌之間的關系。

2 彩超表現及分型特點

所有病例均經臨床手術病理證實。

2.1 坐骨直腸間隙膿腫25例，其聲像圖特點是：腫塊多呈馬蹄形或不規則形，前后徑等于或大于左右徑，病灶境界較清，部分病例有厚壁，內部視炎癥的不同階段可為稍高回聲、混合性回聲和液性回聲。CDFI：液性回聲時無血供，其余均較正常稍增多。

2.2 盆腔直腸間隙膿腫2例，其聲像圖特點與坐骨直腸間隙膿腫表現相似，只是二者病灶部位的深淺不一致，前者位于提肛肌的上方，而后者位于提肛肌的下方；前者用淺表的高頻探頭往往無法顯示或顯示不滿意，常要用腔內探頭或腹部探頭方能顯示。根據我們統計的病例顯示，病灶距皮膚＞4cm的多為前者，＜4cm的多為后者。

2.3 肛門皮下膿腫21例，位于皮下，呈梭形或臘腸形，聲像為低-無回聲，無血供。

2.4 肛門皮膚膿腫1例，位于皮膚層，呈橢圓形低-無回聲區，高出并破潰出皮膚。

2.5 直腸黏膜下膿腫1例，位于直腸壁上，呈長梭形低-無回聲區，其長軸與管壁走行一致。

2.6 壞死性筋膜炎1例，僅在皮下筋膜層間見少許氣體回聲外，其余無特殊聲像表現。

2.7 肛瘺，在上述炎性病灶與皮膚或直腸之間見一細的低回聲帶，即瘺管。肛瘺為上述炎性病灶的慢性期表現。

3 討 論

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫是肛腸科的常見病、多發病，臨床多以手術治療為主。但以往由于僅靠臨床醫生的指診，存在著對病灶的物理形態學了解不足，易造成手術不徹底，復發率高的特點。彩超能準確地確定肛周膿腫的部位、大小、形態、瘺管的走向以及與周圍組織的關系，同時可以確定膿腫是否完全液化。肛周膿腫的彩超分型又能為臨床手術方案的設計、麻醉方式的選擇提供了更加準確的有價值的信息。特別要提出來的是壞死性筋膜炎的診斷，因該病可危及患者的生命安全，所以，當患者肛周及全身感染癥狀明顯，而肛周膿腫表現不明顯，或僅在皮下筋膜層間見少許氣體回聲時，要高度考慮壞死性筋膜炎的診斷。臨床證明，一些彩超顯示尚未出現液性暗區的肛周膿腫可通過綜合治療而大大降低手術機率。因此，彩超在肛周膿腫的診斷方面具有明顯優勢。