重癥腦出血患者的臨床護理觀察

尹紀紅

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院腦科分院神經內科，黑龍江 牡丹江 157000）

重癥腦出血通常起病急、發展快，病死率、致殘率較高[1]。牡丹江市第二人民醫院腦科分院于2008年9月至2010年7月對79例重癥腦出血患者加強了臨床護理，效果較好。現將觀察體會報道如下。

1 臨床資料

選取牡丹江市第二人民醫院腦科分院2008年9月至2010年7月收治的79例重癥腦出血患者為本組觀察對象。79例患者均根據其頭部CT或磁共振檢查結果確診為腦出血，其中男43例，女36例；年齡為46～78歲，平均年齡為（62.3±2.6）歲；出血量為10～90mL，平均出血量為（40.5±1.5）mL；其中腦葉出血者4例，小腦出血者3例，腦干出血者5例，基底節出血者67例。79例中有意識障礙者61例，包括昏迷者27例，意識障礙者19例，嗜睡者15例；有高熱者13例；有尿失禁或尿潴留者53例；有肺部感染者18例。

2 護理措施

2.1 入院時護理

入院后將患者頭部偏向一側，抬高床頭傾斜15°～30°，并墊一軟枕，使患者口腔、氣管分泌物能有效排出，降低吸入性肺炎等發生率。并立即給予吸氧，流量控制在2～4L/min。密切觀察患者瞳孔大小、意識情況及各項基本生命體征，如患者出現昏迷、瞳孔散大，則可疑為顱內壓增高或患者病情有加重傾向；如患者瞳孔不等大，對光反射消失，則可疑為腦疝形成；如患者瞳孔散大，且對光反射消失，可疑為腦干損傷，預后不良。當出現這些情況時，要立刻報告醫師進行緊急搶救。

2.2 住院期間護理

2.2.1 嚴格執行醫囑，監測患者生命體征

嚴格執行醫師醫囑，待患者入院病情得到控制后，仍需要每天監測患者基本生命體征。如患者血壓突然上升，心率減慢，呼吸由慢變深，則應懷疑患者可能顱內壓增高，病情進一步惡化。如患者血壓較低，心率增快，呼吸節律有改變，則應懷疑患者可能存在呼吸循環衰竭，病情加重。護理人員應立刻通知大夫并積極準備搶救。如患者體溫入院3d后仍未恢復正常，應向醫師報告以便及時應用抗生素預防感染。

2.2.2 加強呼吸道護理

重癥腦出血患者發生吸入性肺炎的概率上升，故必須加強呼吸道護理。護理人員要積極協助患者進行翻身、拍背；對于意識障礙的患者，要積極進行吸痰和清除其口腔異物，以確保其呼吸道通暢。進行吸痰操作時，動作要輕柔、適當，以免造成呼吸道黏膜破損，并保證無菌操作。必要時進行氣管切開，以確保有效通氣，并同時做好切開后護理工作。

2.2.3 加強皮膚、尿道護理

重癥腦出血患者通常平臥在床，在做好其他常規護理的同時，要加強皮膚護理工作，以防止發生褥瘡等并發癥。責任護理人員要建立翻身卡，以確保每2h幫助患者翻身一次，并觀察患者受壓皮膚情況，積極進行按摩和清洗工作。昏迷患者通常有尿失禁，留置有導尿管，護理人員導尿時必須進行無菌操作，且每日對患者會陰部、尿道進行2～3次擦洗，以降低尿路感染的發生率。為保護患者膀胱功能，護理人員要有意識培進行膀胱功能訓練[2]。

2.2.4 加強心理護理

重癥腦出血患者由于發病急，部分患者突然由健康狀況驟然進入癱瘓在床狀態，心理上承受力巨大的壓力。一方面對疾病的不了解而產生對死亡的恐懼情緒，另一方面又因為害怕自己以后癱瘓在床給家人造成巨大負擔而有輕生的念頭，因而必須加強對患者的心理護理，及時消除其心理的負面情緒，幫助患者及時調整心態，積極配合治療，爭取早日康復出院。

2.3 出院時指導

出院并不代表患者已經完全康復，因而在進行病情交代時護理人員要叮囑患者及時進行復診，并加強康復訓練，以促進身體機能的早日康復。護理人員尤其要向患者和其家屬宣傳預防再出血的相關知識，[3]包括培養良好生活方式，養成良好飲食習慣，避免過牢，控制好高血壓等。

3 結 果

79例重癥腦出血患者中12例因病情太重，患者本人或其家屬同意放棄治療。此外，有7例患者發生腦疝，經積極搶救后無效死亡。其余60例患者均病情好轉出院，其中48例患者生活基本能夠自理.79例患者中14例住院期間發生肺部感染，9例患者發生泌尿道感染，經積極對癥治療后康復出院，無1例患者出現皮膚褥瘡。

4 討 論

從本研究結果可以看出，對重癥腦出血患者加強入院時體位、吸氧及意識狀態等護理，加強住院期間監測生命體征、著重呼吸道、皮膚、尿道及心理護理，并進行出院時正確的預防再出血指導，患者康復較快，生活質量得到提高，且病死率及致殘率明顯降低。因而通過本研究我們可以得出，加強對重癥腦出血患者入院時、住院期間及出院時護理，對降低患者病死率及致殘率具有重要的臨床意義。

[1] 韓萍.重癥腦出血患者的整體護理[J].中華統代臨床護理學雜志,2007,2(5)：466.

[2] 張美英,燕美琴.留置導尿時不同放尿方法對病人膀胱功能的影響[J].護理研究,2001,15(2)：88.

[3] 董軍芳,梁素琴.82例重癥腦出血患者的護理體會[J].臨床醫藥實踐雜志,2004,13(8)：617-618.