老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

朱春風(fēng)*

（1 山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，山東 萊陽(yáng) 265200；2山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 招遠(yuǎn) 265414）

約2%外科手術(shù)患者合并糖尿病，40歲以上合并糖尿病者更高[1]。隨著人口老齡化，老年人急性闌尾炎伴糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，糖尿病本身引起的代謝紊亂使圍手術(shù)期的處理復(fù)雜化，正確的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，否則可導(dǎo)致病情惡化，甚至引起患者死亡。2008年9月至2010年9月，我院收治老年急性闌尾炎伴糖尿病患者39例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者男22例，女17例，年齡57～76歲，術(shù)前均有糖尿病史。臨床表現(xiàn)：均有腹痛癥狀，其中16例伴有發(fā)熱，10例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，11例有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛癥狀，就診日期為發(fā)病后1～4d，平均2.2d。手術(shù)均為闌尾切除術(shù)，其中單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎7例，闌尾周?chē)撃[3例。

2 結(jié) 果

38例治愈，1例死于糖尿病酮癥酸中毒。術(shù)后1例傷口感染多日不愈合，2例發(fā)生粘連性腸梗阻。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 及早明確診斷

老年闌尾炎患者有時(shí)候癥狀不典型，病理變化與癥狀體征不相稱(chēng)，而糖尿病發(fā)病常比較隱匿，糖尿病患者血糖控制不佳極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。所以對(duì)老年急性闌尾炎患者，無(wú)論有無(wú)糖尿病史，入院時(shí)均應(yīng)檢查血糖。

3.1.2 準(zhǔn)確估計(jì)病情及手術(shù)耐受能力

根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況制定完整的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，吸煙者應(yīng)勸其戒煙，指導(dǎo)患者翻身，有效地咳嗽、排痰及深呼吸功能鍛煉，從而取得患者理解、協(xié)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)順利。

3.1.3 心理護(hù)理

老年闌尾炎伴糖尿病患者大多長(zhǎng)期帶病，心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對(duì)軀體疾病及所帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理，一旦選擇手術(shù)治療，常擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，因此護(hù)士應(yīng)善于觀察，及時(shí)掌握老年人的心理變化，耐心細(xì)致開(kāi)導(dǎo)患者，舉例說(shuō)明手術(shù)的安全性和良好的效果，給予同情、關(guān)心、支持和愛(ài)護(hù)，消除恐懼、焦慮的心情，以較好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

3.2 圍手術(shù)期血糖的監(jiān)測(cè)與控制

3.2.1 術(shù)前

術(shù)前必須查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖＞13.9mmol/L時(shí)應(yīng)先降糖，小劑量靜脈滴注正規(guī)胰島素使血糖維持在6～12mmol/L水平，如需急診手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前3～5h內(nèi)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，邊降糖邊手術(shù)。

3.1.2 術(shù)中

糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖的功能紊亂，術(shù)中極易發(fā)生高血糖和低血糖。術(shù)中輸液補(bǔ)糖，血糖易升高，所以術(shù)中應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路持續(xù)靜脈滴注胰島素，或者將其按1∶4比例加入10%葡萄糖液中；靜脈滴注胰島素后患者易發(fā)生低血糖，所以術(shù)中護(hù)士應(yīng)勤測(cè)血糖，必要時(shí)可每半小時(shí)測(cè)定一次以防低血糖的發(fā)生。

3.1.3 術(shù)后

嚴(yán)重糖尿患者在術(shù)后3d內(nèi)仍應(yīng)小劑量靜脈滴注胰島素，使血糖維持在輕度升高狀態(tài)，并依據(jù)病情逐步減量或改為口服降糖藥。由于糖尿病患者術(shù)前常有電解質(zhì)代謝紊亂，且闌尾炎患者術(shù)前術(shù)后常有飲食不佳，所以在使用胰島素時(shí)應(yīng)注意觀察低血糖和低血鉀的發(fā)生。外科患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，常為醫(yī)源性原因所致，其病死率較高。所以護(hù)士應(yīng)密切注意病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，檢測(cè)血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 積極預(yù)防感染

糖尿病患者免疫功能低下，術(shù)后切口感染率明顯高于非糖尿病患者。尤其像急性闌尾炎等有菌手術(shù)，術(shù)后切口更易感染，故術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察傷口情況，勤測(cè)體溫，一旦發(fā)現(xiàn)有體溫升高、切口敷料濕透等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，讓醫(yī)生及時(shí)換藥或敞開(kāi)切口充分引流，同時(shí)加強(qiáng)控制血糖。

[1] 鄭文煜.外科糖尿病病人的圍手術(shù)期處理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(2)：63-64.