PICC培訓(xùn)和管理體制的建立及其對(duì)腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響

戴惠琴 盧儒標(biāo) 唐雪苗

（廣州市中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療五區(qū)，廣東 廣州 510060）

探討外周中心靜脈（peripherally inserted central catheter，PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，但由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)和輸入的藥物具有很強(qiáng)的特殊性等原因，易發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。說(shuō)明護(hù)理上仍存在著些許安全隱患有很大關(guān)系，大致表現(xiàn)在護(hù)理工作者缺少PICC理論知識(shí)，置管護(hù)士資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識(shí)淡漠，健康教育不到位，維護(hù)人員不專業(yè)等?，F(xiàn)在我科建立了成熟的PICC培訓(xùn)和管理體制，主要內(nèi)容為加強(qiáng)護(hù)士對(duì)PICC知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員法律教育，及時(shí)記錄患者的相關(guān)信息，派專人維護(hù)等。PICC培訓(xùn)和管理體制的建立，對(duì)患者給予早期護(hù)理干預(yù)措施及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能顯著的降低PICC相關(guān)性感染的發(fā)生[1]。具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我區(qū)2008年10月至2009年10月收治的98例均行PICC置管術(shù)的腫瘤患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組60例（61.2%），男34例，女26例；年齡36～68歲，平均51.3歲。對(duì)照組38例（38.8%），男21例，女17例；年齡35～70歲，平均54.4歲。兩組患者年齡、病程差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與方法

選用三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管，無(wú)菌手套2副和肝素帽1只，生理鹽水1瓶及3M無(wú)菌半透膜一個(gè)。選擇穿刺部位應(yīng)避免選擇損傷硬化過(guò)細(xì)的血管。帶戴口罩及手套，常規(guī)消毒范圍15cm×15cm，鋪孔巾后穿刺插入導(dǎo)管，在穿刺點(diǎn)處覆蓋安爾碘棉片，外貼一次性透明貼。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低[2]。

2 結(jié) 果

將我區(qū)98例行PICC置管術(shù)的腫瘤患者，隨機(jī)分成兩組觀察組與對(duì)照組，觀察組60人，分別在置管前、中、后采取早期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組38人，未給予早期護(hù)理干預(yù)措施及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。早期護(hù)理干預(yù)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)PICC置管術(shù)患者降低相關(guān)性感染中靜脈炎等的發(fā)生率與對(duì)照組相比較效果顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PICC置管術(shù)是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，但是由于導(dǎo)管留置時(shí)間比較長(zhǎng)和輸入的藥物具有很強(qiáng)的特殊性等原因，很有可能發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。這與導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用致導(dǎo)管處皮膚破損，這為細(xì)菌入侵提供了門(mén)戶，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的發(fā)生率越高[3]。作為臨床護(hù)理人員，我們有責(zé)任預(yù)防PICC相關(guān)性感染的發(fā)生。

通過(guò)我區(qū)PICC培訓(xùn)和管理的建立，具體操作如下。置管前應(yīng)該向患者及家屬耐心談話，做好她們的心理指導(dǎo)及健康教育，告知置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、步驟及應(yīng)該如何配合，并獲得他們的支持與配合；護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作者置管技術(shù)應(yīng)熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺而造成的局部組織及血管壁的損傷；還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基本體征變化，如體溫、血象；嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。對(duì)于局部皮膚可用洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精進(jìn)行消毒處理。消毒范圍要大于15cm×15cm，并且等待完全干后再行穿刺。導(dǎo)管脫出部分切勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎等感染，甚至引發(fā)敗血癥。換藥時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)及徹底消毒，待傷口無(wú)滲血時(shí)可以根據(jù)情況每周換藥1～2次，若傷口紅腫且伴有疼痛，則在換藥消毒后在針眼處涂摸百多邦消炎軟膏，并且要增加換藥次數(shù)至每天2次[4]。

通過(guò)本文的探討，總結(jié)出在我院建立的PICC培訓(xùn)和管理體制，給予了患者早期護(hù)理干預(yù)措施及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能顯著的降低PICC相關(guān)性感染的發(fā)生。

[1] 代藝,徐偉,喻姣花.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC致靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(5)：52-53.

[2] 張娜,姜曉新.PICC置管中存在的護(hù)理問(wèn)題及原因分析[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10)：10-12.

[3] 汪素萍,肖桂平.鎖骨下靜脈穿刺置管并發(fā)癥的分析及防治[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(3)：245-247.

[4] 上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部.外周置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的臨床護(hù)理常規(guī)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社,2005：3.