前置胎盤患者的急救護理

關艷興

（廣東省廣州增城市新塘醫院，廣東 廣州 511340）

正常胎盤附著于子宮體部。如胎盤附著于子宮下段，或胎盤邊緣達子宮下段，甚至覆蓋子宮頸內口為前置胎盤。國內報道其發生率0.8%～1.8%，國外發生率0.5%。前置胎盤常會引起大出血和休克，嚴重威脅產婦及胎兒的生命，本病是晚期妊娠出血的主要原因[1]。為探討對前置胎盤患者的急救措施及護理對策，將增城市新塘醫院2008年1月至2010年6月收治的前置胎盤患者51例臨床資料，進行臨床分析和總結，為今后的臨床急救及護理提供依據，以提高救治效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者51例，年齡20～36歲，平均年齡27.3歲。其中：第一胎6例，第二胎15例，第三胎30例；足月妊娠47例，早產4例；其中38例是產前B超檢查發現前置胎盤，未出現任何癥狀而入院行期待療法的。13例入院時臨床表現為：均有無誘因下反復無痛性不同程度陰道流血，面色蒼白，皮膚濕冷，脈快而細等癥狀。血壓74～92/48～60mmHg 6例；血壓60～71/40～46mmHg 1例，所有患者胎心音均存在。

2 結 果

51例前置胎盤孕婦入院后經合理的治療。術前積極有效的搶救，術后經過精心細致的護理，陰道分娩3例，剖宮產結束妊娠48例。傷口愈合良好，未發生并發癥，母嬰均平安出院。

3 急救護理

3.1 心理護理

前置胎盤會導致大出血、休克，病情危重、發展快，患者常感到十分恐懼和不安。針對這種情況，護理人員應向患者及家屬耐心地講解病情，使其了解該病的發展和危害。并且講解急救處理的措施及手術的必要性和重要性，充分發揮患者的主觀能動性，樹立信心，使其以最佳的精神狀態配合醫務人員進行治療和護理。

3.2 術前急救及護理

①嚴密觀察病情變化。持續監測血壓、脈搏、血氧飽和度以及陰道流血的量和胎心監護等情況，發現異常，及時報告醫師，積極配合醫師進行分析和處理。②迅速建立靜脈通道，盡快恢復有效循環血量。通常首先穿刺18號靜脈留置針2～3條，快速輸入平衡液，然后根據醫師醫囑接上治療用藥（如血管活性藥、止血藥、抗生素等），必要時輸血紅細胞和新鮮冰凍血漿。如果外周靜脈穿刺困難，可請麻醉師行中心靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺或靜脈切開建立有效靜脈通道[2]。③及時給氧并給與適當的體位，如休克體位：頭抬高15°，下肢抬高20°，頭偏一側，以防嘔吐窒息，保持呼吸道通暢。④快速做好術前準備，如抽血作血常規、凝血四項、輸血前5項、血交叉配血試驗、備皮、留置尿管、注射術前針等。⑤填寫好腕帶，核對內容無誤后，戴于手術患者右手腕，查看手術醫師用龍膽紫在患者手術部位是否做了標記，送患者至手術室與巡回護士交接好，做好記錄，雙方簽名。我們在百忙中也要注重細節的實施，做到忙而不漏、忙而不亂，能有效的防止因錯誤識別患者引發的醫療事故，確保環節質量[3]。前置胎盤往往需要剖宮產結束妊娠，尤其對那13例入院已經出現休克癥狀的患者，必須要準確快速地做好術前準備，盡快送入手術室進行手術是保障母嬰安全的重要措施。

3.3 術后護理

前置胎盤大出血患者的術后護理對術后恢復和提高母嬰生存質量具有重要意義。①麻醉復蘇的監測與護理：密切監測血壓、脈搏、血氧、神志、體溫等指標。在麻醉未完全清醒前，仍需頭偏一側，去枕平臥6～8h，以防嘔吐物吸入窒息。②常規護理：吸氧，計24h出入量，觀察子宮收縮情況，留置尿管的護理，口腔護理，防褥瘡護理，會陰擦洗，每天2次，更換消毒會陰墊及觀察陰道流血情況，并認真做好記錄，尤其是大出血的術后患者，安排單間病房，每天消毒2次，為患者早期康復創造良好環境。③補液治療和患者不適的處理：由于前置胎盤易導致孕婦大出血，使其血容量不足，加之術中失血及術后禁食等原因，易造成患者體力不足，嚴重威脅母嬰生命安全。產后及時注射宮縮劑、補液和輸血十分重要，應遵循先快后慢，先膠體后晶體，見尿補，酌情輸血及血漿的原則。以達到良好效果。術后患者常有切口疼痛、腹脹、拔尿管后尿潴留等不適癥狀。應鼓勵患者早期離床活動以促進腸道功能恢復及自主排尿功能，采取聽流水聲、熱敷、理療、按摩、精神放松等以幫助其首次自己排尿及消除其他不適癥狀。④預防并發癥：產后及時注射宮縮劑，以防產后出血。經陰道分娩者應檢查宮頸有無撕裂。如有裂傷及時縫合，產后應用抗感染藥物并糾正貧血；前置胎盤妊娠晚期出血常可引起早產，如出血量多，會導致休克，可引起胎兒窘迫或死亡，故要隨時做好搶救新生兒的措施、設備、藥品的準備。

3.4 注意事項

①對于病情較重的患者我們要盡量創造一個良好的搶救環境。患者及家屬緊張，應勸解家屬離開搶救室，以免影響搶救工作的實施。②護士與醫師密切配合，根據輕重緩急，有條不亂，緊張有序的進行每項搶救措施，以達到在最短的時間內，實施最有效的搶救操作，獲得最佳效果。③休克患者的末梢感覺較差，在實施保暖措施時注意勿燙傷患者皮膚。在執行每項操作時都應嚴格按操作規程進行，做好記錄，加強責任心嚴防在搶救過程中出現差錯、事故。細節管理對護理工作顯得尤其重要，只有在護理中加強每一個環節的質量管理，才能促進整體護理質量的提高[4]。④采取期待療法的患者，絕對臥床休息，嚴密觀察陰道出血量、性質和色澤。禁作肛門檢查和灌腸，禁作陰道檢查，此種檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，遵醫囑做好促肺成熟針的注射，同時加用抗生素預防感染。⑤重視孕婦主訴，定時行胎心監護，發現異常及時通知醫師。大出血患者易發生DIC，應準備好充足的搶救用物及藥品和交叉配血。

4 小 結

前置胎盤是晚期妊娠出血的主要原因，嚴重威脅母嬰的生命安全。因此，要求護理人員要有高度的責任心，認真做好心里指導，積極配合醫師，嚴密監測生命體征和胎心音，是處理本病的關鍵。對發生大出血的患者，爭分奪秒實施各項搶救措施，迅速有效補充血容量，及時手術，充分促宮縮止血和防止并發癥的發生，對于提高其救治效果具有重要意義。

[1] 何仲.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2003：59.

[2] 黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(6)：40.

[3] 李興云,梁斌.腕帶和手術部位標識的術前應用[J].臨床護理雜志,2010,9(2)：49.

[4] 路文.淺談細節管理在護理工作中的作用[J].臨床護理雜志,2008,7(2)：75.