干細胞移植治療肝硬化的護理體會

石慧琴

（河南省開封市傳染病醫(yī)院，河南 開封 475001）

目前，臨床上對肝硬化缺乏特異的治療方法，主要是抗病毒和對癥支持治療。近年來，肝移植技術(shù)日臻成熟，已經(jīng)成為治療終末期肝病的重要手段，但是，由于供肝缺乏、免疫排斥反應(yīng)是難以解決的問題和醫(yī)療費用昂貴，阻礙了肝移植的廣泛開展[1]。干細胞在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，不但在血液方面的療效得到了肯定，而且在心血管、糖尿病足、股骨頭壞死及神經(jīng)性損傷等方面也得到了很好的療效；在肝病方面，干細胞移植越來越顯示出良好的應(yīng)用前景，為肝病的治療提供了一種嶄新方法。現(xiàn)在，全國各大醫(yī)院均在開展這項工作，并且取得了很好療效。開封市傳染病醫(yī)院于2008年開始應(yīng)用干細胞移植治療肝硬化，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年6月在開封市傳染病醫(yī)院行干細胞移植的患者46例，男29例，女17例，年齡35～69歲，平均年齡58歲，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化10例。

1.2 方法

采用自體骨髓干細胞，利用介入方法，通過股動脈移植到患者肝內(nèi)，檢測患者肝功能改善情況。

1.2.1 抽取骨髓干細胞

術(shù)日在無菌條件下從患者髂后上棘抽取骨髓100～200mL，按密度梯度離心法在體外分離和護增骨髓干細胞15～30mL，送介入室備用。

1.2.2 骨髓干細胞經(jīng)股動脈移植

所有患者均在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，通過導(dǎo)管將骨髓干細胞懸濁液緩慢經(jīng)導(dǎo)管分次注射到肝動脈，術(shù)畢退出導(dǎo)管，術(shù)后右側(cè)腹股溝穿刺部位加壓包扎。

2 護 理

2.1 干細胞移植前護理

2.1.1 心理護理

首先要做好心理護理。干細胞移植是治療肝硬化的一種新手段，患者及家屬對此技術(shù)了解不夠，信任不足，均有不同程度的心理壓力，且肝硬化長期受疾病困擾有恐懼、悲觀等不良心理，因此，手術(shù)前向患者及家屬做耐心解釋，安慰患者正確對待疾病，并為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，向患者及家屬講解介入手術(shù)的目的、療效、步驟、術(shù)前準(zhǔn)備項目、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的措施，向患者及家屬介紹干細胞移植治療肝硬化成功的例子，鼓勵患者樹立信心，減少其緊張及孤獨感，使患者消除恐懼心理，以平和的心態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前進行常規(guī)檢查，向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的及意義，護士應(yīng)全面了解患者情況；遵醫(yī)囑做碘過敏試驗，詢問有無過敏史；常規(guī)備皮；術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便；術(shù)前晚保證充分的睡眠，術(shù)前12h 禁食，6h 禁水。

2.1.3 護士的準(zhǔn)備

熟悉患者病情，備好搶救物品及藥品。

2.2 干細胞移植術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中注意觀察患者面色、表情、呼吸、血壓等變化。

2.2.2 輸注前向患者介紹輸注的過程及注意事項以減輕患者的緊張情緒取得合作。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切觀察病情變化，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，尤其是體溫、脈搏、呼吸的變化，移植后寬膠布加壓包扎股動脈穿刺處，用1kg沙袋加壓8h。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成、有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的變化，囑患者絕對臥床休息。保持敷料處清潔干燥。繼續(xù)應(yīng)用高營養(yǎng)食物。由于患者術(shù)后術(shù)側(cè)要制動，對經(jīng)常受壓部位要給予按摩，排尿困難者可以適當(dāng)按摩下腹部，必要時給予導(dǎo)尿，注意觀察護理效果，癥狀是否好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情變化改變治療及護理措施。

2.3.2 術(shù)后穿刺肢體制動8h，臥床24h，防止穿刺點出血及皮下血中的形成，觀察穿刺部位有無滲血，保持局部干燥術(shù)后6h鼓勵進含高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，協(xié)助進行適當(dāng)活動，增強抵抗力。

3 討 論

自體骨髓干細胞移植治療對肝硬化患者肝功改善、癥狀體征明顯減輕，收到非常好的臨床效果。護士通過治療前的心理指導(dǎo)、物品及機器的準(zhǔn)備，治療中的觀察配合、術(shù)后預(yù)防感染、出血的觀察與護理、正確飲食指導(dǎo)等是保證干細胞移植成功的關(guān)鍵[2,3]。讓患者生理、心理達到最佳狀態(tài)，獲得造血干細胞移植成功，從而促進患者康復(fù)，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

[1] 龔麗娟,姚鵬,王帥,等.肝硬化患者自體骨髓干細胞移植的護理[J].現(xiàn)代護理雜志,2007,13(1)：1020-1021.

[2] 唐曉鵬,楊旭,等.臍血干細胞移植治療肝功能衰竭及心肌損害的臨床與實驗[J].中華肝臟雜志,2005,13(4)： 259-263.

[3] 王美春,張奕加,王琬玉.異基因干細胞移植的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18 (6) ： 711-712.