壓瘡的臨床護理和預防性護理

李 丹

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

長期臥床患者出現最嚴重的皮膚問題是壓瘡。壓瘡原稱褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，從而出現的組織破損和壞死。其實，壓瘡本身并不是原發疾病，大多是由于其他原發病沒有很好地得到護理而造成的皮膚損傷。一旦出現，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，使疾病康復的時間延長，嚴重可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強長期臥位患者的皮膚護理，預防和減少壓瘡的發生。

1 壓瘡的分期和臨床表現

根據壓瘡的嚴重程度以及侵害深度，可將其分為4期。

1.1 瘀血紅潤期

該期是因身體局部組織受壓，受壓部位發生一過性血液循環障礙，從而使局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或者觸痛，皮膚呈現暗紅色，組織呈輕度硬結，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。此時并未破壞皮膚的完整性，如能及時祛除病因，可阻止壓瘡的進一步發展。

1.2 炎性浸潤期

是在瘀血紅潤期的基礎上，如紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，皮膚的表皮層和真皮層或者二者同時發生損傷和壞死。臨床表現為局部紅腫向外浸潤，擴大，變硬；皮膚顏色轉變為紫紅色，壓之不褪色；表皮常有水泡形成，患者自我有疼痛感。

1.3 淺度潰瘍期

此期全層皮膚受到破壞，深達皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴大、破潰，可顯露出潮濕紅潤的瘡面，真皮層創面有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，此時患者的疼痛加劇。

1.4 壞死潰瘍期

此期壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染擴展到周圍和深部組織，侵入真皮下層和肌肉層，甚至達到骨骼；嚴重者可引起膿毒敗血癥，可危及患者生命。

2 壓瘡的護理

壓瘡發生后，應積極治療原發病，增加全身營養，加強局部治療和護理，并積極采取預防褥瘡發生的各項措施。

2.1 瘀血紅潤期的護理

護理原則是祛除危險因素，避免壓瘡繼續發展。護理措施包括增加翻身次數，避免局部過度受壓；保持床鋪皮膚整潔；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方式，改善局部血液循環；加強營養。由于此期皮膚已經受到損害，為防止進一步造成損害，不提倡受損部位局部按摩。

2.2 炎性浸潤期的護理

護理原則是重點保護皮膚，防止感染發生。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體，消毒局部皮膚后，再用無菌敷料包扎，可繼續采用紅外線和紫外線照射，具有消炎、促進血液循環、創面干燥等作用，應每日或隔日照射一次，每次15～20min。

2.3 淺度潰瘍期的護理

護理原則是清潔瘡面，促進愈合。仍需解除壓迫，保持局部清潔、干燥。采用各種內膜貼于創面治療，內膜含有溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺死細菌，同時其含有蛋白質，能在創面表層形成薄膜覆蓋創面，防止污染刺激，減輕疼痛，促進炎癥局化，具有明顯的收斂作用。感染的瘡面應進行藥物治療，局部涂擦3%～5%的碘酊，以起到殺菌、促進組織脫水和瘡面干燥的作用。

2.4 壞死潰瘍期的護理

護理原則是去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長以達到愈合的目的。應經常翻身，患處架空；清潔瘡面，祛除壞死組織；保持引流通暢，促進愈合。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中藥治療。

如瘡面有感染，可用無均等滲鹽水或1∶5000呋喃西林溶液清洗，再用無菌凡士林紗布和敷料包扎，1～2d更換1次；還可用甲硝唑濕敷或用0.9%NaCl溶液清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林。對于潰瘍較深、引流不暢者，用3%H2O2溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長繁殖。感染的瘡面應遵醫囑定期采集分泌物，做細菌培養和藥敏試驗，以選用敏感抗生素。對有竇道形成者，應充分沖洗和引流，必要時行瘡面植皮術或肌皮瓣移植修復術。

可采用局部吹氧療法。原理是純氧能抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量以改善局部組織有氧代謝，利用氧氣流將創面吹干，形成薄痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量5～6L/min，2次/d，每次15min。分泌物較多瘡面可在濕化瓶內加75%乙醇，以抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速創面愈合的作用。

2.5 營養護理

良好的營養是瘡面愈合的重要條件之一，應給予平衡飲食，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證足量的維生素C、鋅，水腫患者限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質。

同時，應做好心理護理。

3 壓瘡的預防性護理

絕大多數壓瘡是可以預防的，科學精心的護理可以將壓瘡的發生率降低到最低程度。護理人員應充分認識到壓瘡的危害，了解病因和發生發展規律，掌握其預防技術。綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素和易患部位，對壓瘡的預防非常重要。評估應經常進行，以確保患者得到及時的護理。這就要求護士在工作中要做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更換。如果堅持每2h翻身1次，坐輪椅30min支撐1～2min，壓瘡是可以避免的。需要特別指出的是，對于高危四肢癱患者，如果長期臥床，僅僅做到翻身時不夠的，必須準備一個軟墊和大小不等的7～8塊乳膠墊，將骨突起部分墊高，比如后枕部、雙側肩胛骨、骶尾部、雙髖關節、足跟和內外踝部等，以減少壓迫。同時，要嚴格細致地交接局部皮膚情況和護理措施的執行情況。

應向患者及其家屬開展壓瘡預防的健康教育活動。主要介紹壓瘡發生、發展及其治療、護理的一般知識。比如，經常改變體位，定時翻身，經常自身檢查皮膚，每天進行全范圍關節活動，保持身體及床褥的清潔衛生，注意平衡膳食等。使患者及其家屬掌握壓瘡預防的知識和技能，積極參與到壓瘡的預防性護理活動之中。