慢性肺源性心臟病的臨床觀察與護理體會

鄭麗麗

（河南省永城市婦幼保健院內科，河南 永城 476600）

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心?。┦怯捎谥夤?、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，造成右心室肥厚擴大，甚至右心衰竭的心臟病[1]。臨床上多見于老年患者，以呼吸道癥狀、肺動脈高壓的表現及缺氧、二氧化碳分壓增高為其主要特征。現將永城市婦幼保健院2008年3月至2010年9月收治的65例慢性肺心病患者的護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

選取永城市婦幼保健院2008年3月至2010年9月收治的慢性肺源性心臟病患者65例，其中男40例，女25例，年齡55～86歲，平均68.7歲。病程3～20年。原有基礎疾病慢性支氣管炎50例，肺結核3例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張5例。所有病例均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準[2]?；颊呷朐汉蠼o予持續低流量吸氧、強心、利尿、解痙平喘化痰、抗生素治療、動脈血氣監測、調節電解質及酸堿失衡等治療措施配合及時科學的護理，65例患者中除2例呼吸衰竭嚴重死亡外，余63例均好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

老年肺心病患者，由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，易造成患者活動減少或限制，對治療缺乏信心，易產生孤獨、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒。而這些不良情緒均能在不同程度上加重病情。因此，護理人員注意多與患者進行語言和非語言的交流，采用耐心的解釋，溫和的勸導，真誠的鼓勵，取得患者的信任和配合，使患者感到安全，合適，減少焦慮，緊張情緒，有利于疾病的康復。

2.2 病情觀察

慢性肺心病患者病情重、變化快，因此要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的變化，預防肺源性休克、失血性休克的發生。密切觀察患者神志的變化，若患者出現神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、興奮、煩躁等肺性腦病先兆，應及時報告醫師，同時備好搶救藥品及物品，如吸痰器、呼吸機等[4]。尤其注重觀察呼吸的變化，觀察患者呼吸深淺、頻率、節律的改變及缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發生。

2.3 急性發作期的護理

2.3.1 氧療護理

肺心病患者容易引起低氧血癥，原因是病變廣泛，導致通氣-血流比例失調造成，所以改善缺氧癥狀的方法之一既是吸氧。多采用低流量持續吸氧，一般在氧流量1～2L/min[3]，25%～31%的氧濃度，對重度缺氧，30～40 mmHg氧分壓的患者應迅速給氧，呼吸興奮劑也應同時給予?；颊呱駪B、精神、呼吸節律也是護理人員需嚴密觀察的指標。為了延緩肺心病的進展，提高生存率，提高生活質量，護理人員要定期監測血氣分析，以糾正低氧血癥和緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓。

2.3.2 呼吸道通暢護理

治療肺心病最基本的措施就是呼吸道通暢。為了患者昏迷時清除呼吸道分泌物和異物，護理人員應使患者處于仰臥位，頭后仰以便托起下頜將口打開；有效咳痰能保持呼吸道的通暢，護理人員應首先鼓勵患者咳痰然后幫助患者變換體位以利于痰液排出，如患者自行咳痰受阻可輕拍患者背部可使痰液排出；使用祛痰藥或超聲霧化吸入等方法稀釋痰液的必要前提是痰液黏稠、干結不易咳出的患者；另外對嚴重患者如：痰多、痰阻，不宜做霧化吸入者，吸痰是必須立即采用的方式，特別嚴重者為了防止患者窒息出現生命危險行氣管插管或氣管切開行機械呼吸也是非常必要的。

2.3.3 合理用藥的護理

肺源性心臟病急性期的治療以抗感染為主，要求護理人員要及時準確地執行醫囑，堅持“三查七對”。熟悉藥物毒副作用，密切觀察用藥前后患者的各種變化，肺源性心臟病患者在輸液過程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心臟的前負荷引起和加重心力衰竭。心功能代償期輸液速度控制在30滴/min，心力衰竭患者要控制輸液速度15～20滴/min。應用強心苷和利尿劑時，要嚴格記錄24h液體出入量，尤其是尿量的多少，注意有無電解質紊亂及洋地黃中毒的表現，當出現時應及時停藥，并通知醫師進行處理。應用呼吸中樞興奮劑時嚴密觀察藥物的反應，如出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，要立即通知醫師將藥物減量或停藥，略增加給氧，氣管梗阻時禁用呼吸興奮劑，禁用或慎用鎮靜劑。

2.3.4 夜間護理

肺心病患者因夜間易發生痰液濃縮和聚集，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱，致呼吸道分泌物難以排出，使氣道引力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。因此應加強排痰和濕化，以保持呼吸道通暢；嚴密觀察患者神志及精神狀態變化，如發現患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現，及時向醫師匯報病情。做好危重患者的搶救準備工作如準備吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救。

2.4 健康教育

肺源性心臟病絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。既要加強環境衛生和個人衛生，避免煙霧、粉塵和有害氣體的刺激，又要增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，避免發生上呼吸道感染，上呼吸道感染流行季節不去公共場所。提倡戒煙、酒等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理，在飲食上需要營養豐富、易消化食物。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2008：59-61.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組l慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華內科雜志,2002,41(9)：640 646.

[3] 黃新華,陳德蘭.老年肺心病患者的護理[J].醫藥論壇雜志,2003,24(22)：64.

[4] 萬小兵,陳宇潔,陸海英.肺心病急發期并發低鈉血癥101例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8)：859-860.