15例患者破傷風脫敏注射致過敏反應的急救護理

閆桂花 毛亞平 王建輝

（河南省平頂山市第一人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

注射破傷風抗毒素是臨床預防外傷后破傷風的重要手段。破傷風是一種經胃酶消化后的馬破傷風免疫球蛋白，含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，對人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應[1]。但臨床上破傷風抗毒素（TAT）皮試出現陽性反應后多數通過脫敏注射可以解決，也有脫敏注射過程中出現較嚴重過敏反應的。2006年1月至2009年1月平頂山市第一人民醫院急診科共發生15例脫敏注射破傷風過敏者，現將其匯總如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例患者，男9例，女6例；年齡10～70歲，平均40歲。均為外傷后留觀患者。

1.2 臨床表現

15例患者破傷風皮試均為陽性反應，其中5例全身出現不同程度的皮膚瘙癢，大片蕁麻疹；3例既往有青霉素、磺胺藥物過敏史；5例在脫敏注射結束半小時后出現額間、眼瞼、口唇、鼻尖充血水腫；2例脫敏注射中針眼皮膚局部紅腫發癢，1h后出現胸悶、喉頭發緊，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降等過敏性休克癥狀。

2 方 法

2.1 健康宣教

因脫敏注射患者均為破傷風抗毒素皮試陽性者。首先要向患者和家屬講明脫敏的方法、出現過敏反應的癥狀，讓患者了解自己是破傷風抗毒素過敏體質；脫敏注射不能完全保證不出現過敏反應；注射期間必須在留觀室留觀，護理人員加強巡視，患者一旦出現過敏反應便于及時處理。

2.2 救護

2.2.1 過敏性休克

破傷風抗毒素致變態反應臨床表現最為兇險的是過敏性休克，屬于I型變態反應[2]。發病與IgE和抗原在肥大細胞表面結合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，導致血管舒張，血管床容積增大，毛細血管通透性增加有關[3]。患者表現為呼吸困難、脈搏細數、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等。因此必須及時采取有效的搶救措施：①立即將患者平臥保暖。②吸氧。③開放靜脈通道。④給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，抗組胺藥和腎上腺皮質激素藥等。⑤搶救過程中密切觀察病情變化，發現問題及時處理。

2.2.2 蕁麻疹其形態大小不一，可為圓形環形或不規則形，扁平，中心因水腫而變得蒼白，與周圍皮膚界限清楚，臨床特點是劇烈瘙癢、發展快、消失亦快、可反復發作、消退一般不留痕跡。蕁麻疹初發生于皮膚外，也可累及呼吸道和胃腸黏膜[4]。護理人員要告誡患者尤其是兒童不要抓撓，避免損傷皮膚，必要時給予緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10mL。

2.2.3 心慌氣短、呼吸困難

由于過敏反應屬于變態反應會造成喉頭水腫，處理：立即將患者平臥，鼻導管吸氧2～3L/min，或面罩吸氧8～10L/min，心電監護，肌內注射地塞米松10mg，氫化可的松100mg靜脈滴注等。

2.2.4 心理護理

此類患者起病急，心理準備不足，易恐懼，因此對患者要關心體貼，及時給予心理疏導，消除其緊張情緒；及時了解患者需求，幫助解決困難，必要時與家人聯系；并說明病情和治療目的愈后，消除患者疑慮和恐懼心理。

3 結 果

15例患者均痊愈出院。其中5例留觀5h，8例留觀48h，2例留觀72h。無反復發作者。

4 討 論

破傷風是與創傷相關的一種特異性感染，可發生在各種創傷之后，開放性外傷（創口深，污染嚴重者）感染破傷風概率大，注射破傷風抗毒素做被動免疫，才能有效預防。但破傷風抗毒素是一種異體蛋白具有抗原性，即是脫敏注射也可導致過敏反應，因此護士應做好健康宣教：①用藥前必須將發生過敏反應的可能告知患者。②有文獻報道，曾用過破傷風抗毒素的患者再次使用陽性率明顯增高，且兩次使用間隔短陽性率越高[5]。注射前要了解患者既往有無破傷風抗毒素和其他藥物過敏史，是否近期曾用過破傷風抗毒素，做到心中有數。③脫敏注射所需時間長，護士應加強巡視，密切觀察用藥反應。④一旦發生過敏癥狀迅速采取有效措施，并作必要的安慰和解釋，以緩解其緊張情緒，使之積極配合。

[1] 殷磊.護理學基礎[M].2版.北京：人民衛生出版社,2001：232.

[2] 朱同麗.注射破傷風抗毒素致血管炎型變態反應2例原因分析及處理對策[J].中國廠礦醫學,2008,21(5)：621.

[3] 金惠銘,王建枝.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社,2006：178.

[4] 安慶云.免疫學基礎[M].北京：科學技術出版社,2004：185.

[5] 黃葉莉.破傷風抗毒素皮試結果判斷標準及脫敏注射法的研究[J].實用護理雜志,2002,18(6)：6.