從脾升胃降理論探尋中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭早中期的新思路

楊劍英 王京詳

（1 92805部隊(duì)衛(wèi)生科，山東 青島 266011；2 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島 266022）

調(diào)治脾胃升降功能是治療脾胃病的重要方法，在脾胃病的治療中多能靈活應(yīng)用。但運(yùn)用脾升胃降理論治療腎病者不多，尤在慢性腎功能衰竭早中期運(yùn)用此理論確定治法方藥者，更是少見。

慢性腎功能衰竭是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。按損害程度可分為：①腎貯備能力下降期；②氮質(zhì)血癥期；③腎功能衰竭期；④尿毒癥期。其中第4期為腎功能衰竭的晚期，前三期為早中期。此病是由于水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，毒素蓄積，內(nèi)分泌障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。從中醫(yī)角度來看，主要是氣血虛弱、體內(nèi)濁物及水積聚、納差溲少。概括來講，就是脾不升清、胃不降濁而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

脾升胃降是祖國醫(yī)學(xué)的重要理論，脾胃位居中焦，通上徹下，斡旋陰陽，升清降濁。《醫(yī)學(xué)求是》曰：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上，胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾之左旋，降則賴胃土之右旋也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)。”升清降濁，是中醫(yī)氣機(jī)升降運(yùn)動的核心。升清，謂升其清陽；降濁、即降其濁陰。“清陽”與“濁陰”，皆為體內(nèi)的水谷精微所產(chǎn)生。其清輕升發(fā)部分是清陽；濃濁降泄部分則為濁陰，張景岳曰：“清者上升故注于肺、濁者下降故走于胃”。脾氣主升，將水谷精微及津液上輸心、肺，化生營衛(wèi)氣血，供養(yǎng)全身。濁者為糟粕，賴胃氣下降的推動作用，排出體外，升降相因，共同完成飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸、排泄的過程。脾胃是升降運(yùn)動的樞紐，肝之升發(fā)、肺之肅降、心火之下降、腎水之上升及肺主呼氣、腎主納氣均是配合脾胃的升降而完成新陳代謝，其攝納、消化、吸收、合成與分解、排泄等過程，概括來說，都與脾升胃降息息相關(guān)。

脾胃納運(yùn)功能正常，氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪不可干，百病皆無。當(dāng)脾不升清，胃不降濁，氣機(jī)升降失司，則出現(xiàn)疾病。李東垣曰：“內(nèi)傷脾胃，百病內(nèi)生”，依《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”，以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，倡導(dǎo)補(bǔ)脾胃，升舉清陽療內(nèi)傷諸癥。認(rèn)為脾胃升降失調(diào)是內(nèi)傷疾病的主要機(jī)制，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃在治療內(nèi)傷疾病中的重要性。慢性腎功能衰竭就屬于中醫(yī)的內(nèi)傷疾病。孫氏認(rèn)為，脾腎衰敗，濕濁瘀毒儲留體內(nèi)是慢性腎功能衰竭的病機(jī)關(guān)鍵[1]。脾腎虧虛致使氣化不利，脾不升清，胃無降濁，不能及時(shí)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液，因而形成水濕、濕濁、瘀血等穢濁之邪。濁邪雖源于正虛，但作為病理因素，反過來又阻礙氣血的生成。以中醫(yī)的視角來看，水濕、濕濁、瘀血是慢性腎功能衰竭的主要病理產(chǎn)物，亦是加重腎功能惡化的主要因素。簡而言之，本病病位主要在腎，涉及肺、心、脾(胃)、肝等臟腑，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，包括“虛、水、濕、瘀”等四方面[2]，“虛”為本病之本，“水、濕、疲”等為標(biāo)，濕瘀內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失司，腎絡(luò)不暢的病理變化貫穿慢性腎功能衰竭發(fā)生發(fā)展的全過程。

貧血是慢性腎功能衰竭的常見癥狀，屬中醫(yī)的虛勞，血虛。脾氣主升，將水谷精微及津液上輸心、肺，化生營衛(wèi)氣血，氣血流動而供養(yǎng)全身。如果脾氣不升，則不能輸送水谷精華于肺，則肺不能輸布滋養(yǎng)全身，化源日竭，氣虛血弱，臟腑失養(yǎng)，而生虛勞。《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎所藏之精包括先天之精和后天之精兩部分。先天之精形成生命的原始物質(zhì)。后天之精則是指來源于飲食，通過脾胃運(yùn)化功能生成水谷精微，升清而布散至腎，腎主閉藏而攝納精氣，后天之精下達(dá)于腎，以充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)生長發(fā)育。脾不升清則腎自病矣。

代謝廢物蓄積是慢性腎功能衰竭的重要發(fā)病機(jī)制。臨床上的透析就是利用透析機(jī)體外清除代謝廢物。胃的降濁功能正常，則廢物可排，不生蓄積。胃的通降還包括下輸食物殘?jiān)诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能活動，故在臨床慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常運(yùn)用大黃或行灌腸法治療，就是增強(qiáng)胃腸的通降功能以降濁驅(qū)廢。慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常會出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、溲少，更是典型的脾不升，胃不降。

《醫(yī)門棒喝》曰：“升降之機(jī)者，在乎脾胃之健運(yùn)”，只有脾胃升降正常、出入有序，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠里，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常生理活動。若脾胃的升降出入失常，則后天水谷之精不能輸布，廢濁之物亦不能排出而形成清陽抑而不升，濁氣逆而不降的混亂局面。

慢性腎功能衰竭病機(jī)頗復(fù)雜，病狀繁多，但簡而言之，升降失調(diào)為其總機(jī)制。脾胃升降相因，為氣機(jī)升降之樞紐。故在慢性腎功能衰竭早中期的治療中要調(diào)治脾升胃降，使全身氣機(jī)升降有序，陰陽平衡，把握“脾升胃降”，斡旋升降之妙，筆者依此運(yùn)用于臨床，多獲良效。

[l] 孫偉.泄?jié)嶂吩诼阅I功能不全治療中的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(7)：7-8.

[2] 樸哲輝,郭恩錦.中藥內(nèi)服配合灌腸并用治療慢性腎功能不全例析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(7)：90.